1例心肺联合刀刺伤患者的急诊抢救与护理

[摘要]目的 探讨心脏刀刺伤患者救治过程中的护理配合与术后护理 。方法 手术前对患者进行积极抗休克同时做好手术前准备，手术后严密观察病情变化，做好胸腔闭塞引流护理和呼吸道管理，加强心理护理和健康教育。结果 患者得到有效救治，未发生并发症，12天后康复出院。结论 对心脏刀刺伤患者迅速有效的抗休克可避免患者重要器官因缺血缺氧而衰竭，为手术赢得时机；手术后要严密观察病情变化，做好呼吸道护理，预防并发症的发生，做好心理护理和健康教育，使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进康复。
[关键词]心脏刀刺伤 抗休克 急诊抢救 护理
        心脏刀刺伤是胸部开放性损伤之一，其伤势危急，病情发展快，大多因失血性休克和急性心包填塞而早期死亡。近来随着心脏外科的发展和心肺脑复苏水平的提高，尤其是早期有效的护理急救使死亡率和并发症的明显减少。我科2010年收治1例心脏刀刺伤合并失血性休克患者经积极抢救使患者康复出院，现将抢救和护理体会汇报如下。
        1 病例介绍
        患者 男性 26岁因“左胸部刀刺伤后疼痛出血1小时余”由急诊拟“左前胸刀刺伤，失血性休克”于2010-05-09-01:05收住入院。入院时患者神志清，测T36.5 ℃  P100次/分 R22次/分BP80/50mmHg 左胸前部乳头内上方约4cm处见一约3cm伤口出血，胸部CT提示左侧胸腔大量积液，左肺膨胀不全。入院后迅速建立静脉通路同时抽血常规、血交叉、凝血指标等送检，血常规提示WBC 14.1 *109/L  RBC 3.6 *1012 /L  Hb 135g/L 积极手术前准备，于01:25 在全麻下行剖胸探查+右心室流出道破裂伤修补术+左肺舌段破裂伤修补术+左胸壁伤口清创术，术中输血600 ml 血浆300ml，于左胸腔置负压引流管两根接负压球行引流，术毕于06:00返回病房，手术后予抗炎、止血、支持、营养心肌、多巴胺维持血压等治疗，5月10日因痰液粘稠予化痰治疗，5月13日血常规提示WBC 8.8 *109/L  RBC 2.35 *1012/L  Hb 70 g/L，输血300ml，5月14日首次排便，5月21日患者康复出院。电话回访，患者在家休息，情况良好。
        2 护理措施
        2.1手术前急救与护理
        2.1.1补充血容量，保证重要脏器的血液循环
        护士接患者后经过初步判断，要迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，如羟已基淀粉、平衡液等，使血压维持在90/60mmHg左右，一条准备根据医嘱用药。不可因反复检查或等待医生医嘱而延误时间，导致失血增多，加重失血性休克；或因血管塌陷而增加静脉穿刺难度。给予高流量氧气吸入，尽早实施亚低温治疗〔1〕，在头部、颈部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋以降低体温，减轻出血和组织耗氧量。由于心脏刀刺伤出血量大而交叉配血又需要较长的时间，自体血回输〔2〕也是抢救患者生命的重要措施，在急诊手术前必须准备好自体血回输装置，为抢救生命创造条件。根据医嘱快速准确给予药物治疗。
        2.1.2密切观察病情变化，判断伤情及进展
针对性询问受伤情况，了解锐器的形状，刺入深度、角度，查看胸部伤口的位置、大小，是否仍有活动性出血。给予心电监护监测生命体征，每5分钟测量一次并记录，观察患者神志、面色、呼吸等变化，判断休克及心包填塞情况。如果心率加快而血压逐渐下降说明出血仍在继续，休克加重，如果病人心前区闷胀疼痛，烦躁不安，面色苍白，心搏微弱而颈静脉充盈或怒张，血压脉压差变小，心跳渐渐减慢或骤停则说明发生了心包填塞〔3〕，需急诊插管，立即床边开胸行心内心脏按摩，抗休克同时积极准备手术治疗。观察尿量，记录出入量。