对经皮肾穿刺治疗肾及输尿管上段结石30例体会(2)

        本人体会如下：（1）标准的术前准备还包括中段尿培养及药敏试验，如果培养阳性，怀疑感染性结石可能时，最好手术推迟，应一段时间的抗感染，尿常规及细菌培养阴性后再行手术。（2）穿刺前先行患侧输尿管逆行插管，并保留导尿管。（3）患者俯卧位，选择穿刺点位于患侧11肋或12肋下与腋后线至肩胛下线之间的区域，一手拿穿刺针，徒手穿刺，根据结石的位置，大小、数量选择穿刺点，通常选择下极或中下极肾实质最薄处进针。（4）对于肾盂内积水较少的患者，要求穿刺针直接到达结石的表面，导丝尽量放入多些，以免穿刺针推出后导丝被带出。（5）手术刀片扩皮要充分，深度要达刀片的2/3，可使扩张鞘顺利进入。（6）每次扩张鞘管要沿着穿刺方向进入，避免把导丝弄折。（7）超声有时看不到针尖，操作时摆动探头或抖动穿刺针可看清针尖。
参 考 文 献
[1]李豪杰.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床研究与探讨[J].中外医疗，2010(7).
[2]李春明，杨国山，石彦科等.经皮肾镜气压弹道碎石术微创治上尿路结石[J].中华全科医学，2009(10).