22例胎盘前置剖宫产临床护理分析

【摘要】目的 分析和探讨胎盘前置的剖宫产手术的临床护理方法。方法 回顾性分析2007年2月至2010年10月期间因胎盘前置在我院行剖宫产的22例患者的临床资料，并进行追踪随访分析。结果 所有22例患者中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘5例，术中发生失血性休克4例，1例行全子宫切除术，全组产妇均抢救成功，无一例死亡，获取活婴21例，1例因胎儿宫内窘迫死亡，整个手术过程顺利。结论 前置胎盘会给孕产妇的分娩以及胎儿带来风险，适时的以剖宫产终止妊娠会大大降低围产期并发症的发生以及胎儿的死亡率，术中护士对手术医生、麻醉时的密切配合，术后对产妇以及婴儿进行精心的护理对产妇以及婴儿的健康有着重要的作用。
【关键词】胎盘前置 剖宫产术 护理分析
         前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。临床分类有三种，如果胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘，如果宫颈内口部分被胎盘覆盖称为部分性前置胎盘，如果胎盘边缘附着于子宫下段但未超越宫颈内口，则为边缘性前置胎盘。以妊娠晚期无痛性阴道流血为特点，前置胎盘可致妊娠晚期大量出血，围生儿缺血缺氧死亡等，如果处理不及时会危及母儿的生命，是妊娠晚期严重的并发症之一[1]。完全性前置胎盘必须以剖宫产终止妊娠，近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩，我院2007年2月至2010年10月期间收治了因胎盘前置在我院行剖宫产的22例患者，现将手术以及抢救的护理经验报告如下。
         1  一般资料
         22例患者的年龄为24-33岁，平均年龄27.8岁，初产妇15例，经产妇7例，既往有刮宫病史者17例，产褥感染3例，剖宫产史2例，无痛性阴道出血22例，贫血20例，伴有轻微腹痛8例，入院时胎心无异常，足月妊娠18例，36周2例，35周2例。所有22例患者中，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘5例，术中发生失血性休克4例，1例行全子宫切除术，全组产妇均抢救成功，无一例死亡，获取活婴21例，1例因胎儿宫内窘迫死亡，整个手术过程顺利。
         2  护理方法
         2.1 术前准备与护理
         2.l.1 详细了解孕产妇的病史，既往是否有人工流产刮宫史，经产妇是否有产褥感染史，是否有妊娠期合并症，然后进行术前必要的化验检查，如：血常规、血型、凝血象、传染病检查、心电图及肝肾功能，并进行术前配血，以便术中急用。向患者及家属说明病情的危险性，取得患者及家属的手术同意书并签字，准备接产包，婴儿病历及新生儿抢救用品。提前联系手术与麻醉科，做好产时大出血的抢救工作。
         2.l.2 心理护理对医院环境的不适应以及对于疾病的不了解，都会给产妇带来紧张焦虑的心理。因此，护理人员应该与产妇进行沟通，详细讲解病情以及手术的必要性，尽量减轻产妇的恐惧心理，增加产妇的信心[2]。
当产妇进入手术室后，手术室护士应该亲切和蔼，给产妇以安全感，配合麻醉医师摆好患者的体位，并不断安慰患者，帮助麻醉医生固定好产妇以顺利完成麻醉。
         2.l.3 手术室的物质准备手术室的护理人员应提前调好室温，检查好各种抢救的物品，在产妇进入手术室后建立静脉通道，给以吸氧，准备好剖宫产的手术包，以及其他必要的器械，与血库联系术中用血的情况，以备急用。协助医生监测产妇的生命体征及胎儿的胎心变化。         2.2 术中的配合与护理