多发性骨髓瘤并发感染的护理

【摘要】目的 探讨多发性骨髓瘤患者并发感染的护理措施。方法 回顾性分析2005年1月-2010年12月本院收治17例多发性骨髓瘤并发感染患者的护理情况。结果 17例患者中，完全缓解12例，部分缓解3例，无效2例。结论 通过心理护理及有效的护理措施，可以大大提高临床治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】多发性骨髓瘤  感染  护理
        多发性骨髓瘤(MM)系浆细胞增生的恶性肿瘤,其临床表现具有贫血、骨痛及反复感染、肾损害、高黏血症等多形性特点。感染是MM最常见的并发症和导致死亡的主要原因之一。近年来随着新药及大剂量化疗的应用,MM感染病原体谱在扩大、感染机会也在增加。现对我院2005年1月-2010年12月收治17例多发性骨髓瘤并发感染的患者进行观察护理,现报道如下。
        1  临床资料
        1.1 病例概况  17例患者中，男13例,女4例,年龄在44-79岁,平均58岁。血象WBC 1.4×109/L,RBC 2.69×1012/L,Hb67g/L,PLT 286×109/L,病人重度贫血加重,伴咳嗽,胸闷气紧,经给予抗感染,支持疗法,吸氧及输全血等治疗。
        1.2 病情特点  患者有严重贫血,出血及口腔及肛周、肺部等感染,营养不良,且有不同程度的恐惧、悲观、失望的心理。本组患者均给予VAD方案化疗。
        2  病情观察与护理
        2.1 严密观察病情  密切观察生命体征的变化,注意观察有无发热、咳嗽、鼻塞,每4小时测T、P、R、Bp一次,定期监测病人血、尿、大便常规及血象,发现异常,及时处理。密切观察皮肤、耳鼻、口咽部、下呼吸道、泌尿系以及肛门周围等,经常检查,注意局部清洁。
        2.2 感染的防治  MM患者存在体液免疫、细胞免疫缺陷以及化疗对免疫系统的损害,极易发生细菌和病毒感染。
        2.2.1 加强个人卫生管理,防止内源性感染  经常检查口腔黏膜情况,用1:2000氯已定液漱口。研磨好的制霉菌素片漱口预防真菌感染。每晚睡前用1:5000的高锰酸钾坐浴15min -30min。

        2.2.2 防止外源性感染，给予保护性隔离  患者入住百级空气层流病房,每日用84消毒液擦拭患者能够接触到的地方,如床头柜、椅、床、地面等,房间内用紫外线空气消毒2次,每次30min,每日2次。严格限制探视人员及时间,减少出入病房次数。定期检查空气、物体表面及医务人员手消毒效果。       2.2.3 避免医源性感染,重视及加强医务人员的管理  医务人员应严格遵守无菌原则,接触患者前、后用消毒液按照七步洗手法进行手消,洗手后带无菌手套入病室方可操作。每日为患者行生活护理,如口腔护理、眼部用泰利必妥滴眼,鼻部用红霉素眼膏涂抹,4次/天。
        2.3 化疗护理  应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药使患者达到最佳的治疗效果。化疗药物因对血管的刺激性较强,输注过程中易发生静脉炎,输注前选择粗、直的大血管,因下肢静脉静脉瓣多,易外渗和发生静脉炎,故选择上肢血管。最好采用经外周中心静脉置管给药。用药后会增加感染、出血机会，应密切观察生命体征,定期监测血药浓度及肝肾功能等,采取保护性隔离措施,加强支持疗法。