七、PID
PID 治疗期间，建议避免性生活直至感染痊愈。由于PID 的发生与性传播疾病（STD）密切相关，所以在选择避孕方法时，不但要能满足避孕的需求，还需要预防生殖系统感染和STD，因此首选推荐此类患者使用避孕套联合COC或LNG-IUS进行避孕。
1. COC：COC中的孕激素有助于形成子宫颈黏液栓，降低细菌的上行感染概率。持续应用COC可以减少月经量，预防因排卵障碍、子宫内膜异常等引起的异常子宫出血，从而降低子宫内膜炎、输卵管炎的发生率[46]。正确使用COC，其避孕成功率高，可以降低非意愿妊娠和人工流产率，也有助于减少流产后感染PID。使用COC期间，如果发生急性PID，建议继续服用直至抗生素治疗疗程结束后再停药，
可避免因COC停药后月经来潮而导致的盆腔充血，从而有助于PID 的治疗。因此，对于PID患者，推荐避孕套联合COC作为优选避孕方法之一。
2. LNG-IUS：IUS是安全高效和长效可逆的宫内节育系统，放置IUS 的成年人或青少年的PID发生率均较低，仅0.4%～0.6%[47-49]，且LNG-IUS 因发生PID 的取出率显著低于Cu-IUD[50]。对于有PID 症状的妇女，应进行检查和治疗，直到症状缓解后再放置LNG-IUS。对于发生了PID 的LNG-IUS 使用者，无需取出LNG-IUS 可以直接进行治疗，LNG-IUS并不会影响PID的临床治疗效果[5]。由于LNG-IUS 不能预防STD 和艾滋病，如为高风险人群，推荐此类患者使用避孕套联合LNG-IUS作为优选避孕方法之一。
第二部分人工流产后避孕方法临床应用
人工流产后避孕（post abortion contraception，PAC）服务是旨在预防人工流产妇女再次非意愿妊娠、避免重复流产所提供的一系列标准服务流程。近10余年在开展与PAC相关的研究课题和“PAC”项目工作的基础上，中华医学会计划生育学分会已将PAC服务的内容、形式和服务流程纳入2017年修订的“计划生育临床诊疗指南与技术操作规范”，国家卫生健康委妇幼司也已主持制定“流产后计划生育服务规范”，标志着PAC服务将纳入计划生育技术服务的常规工作。本共识以特殊人群人工流产后避孕方法的临床应用为重点，为PAC服务的开展提供学术支持。
一、人工流产后可选择的避孕方法人工流产是指服务对象因非意愿妊娠自愿要求实施人工终止小于孕28周的妊娠。人工流产的方法包括孕10周前的负压吸宫术、10～14周的钳刮术、14～27周（胎头双顶径≤6.5 cm）的依沙吖啶羊膜腔内或羊膜腔外注射中期引产术以及孕16周以内的米非司酮配伍米索前列醇药物流产。
人工流产作为避孕失败的补救措施在我国合法并广泛应用，解决了非意愿妊娠给妇女、配偶及家庭带来的后顾之忧。总体而言，目前常规采用的人工流产的方法安全、有效，但无论是手术流产还是药物流产，都会因为对妇女生殖器官自身防护屏障的破坏和对子宫内膜的损伤，产生潜在的对生殖系统及其功能的损害，现有的证据表明，这些危害随人工流产次数的增加而加重，因此应特别重视避免重复流产的发生。
妇女接受人工流产服务的过程是医护人员提供PAC服务的最佳时机，通过集体宣教、一对一咨询可以提高流产妇女（包括配偶、伴侣及亲友）主动避孕的意识，在医护人员的帮助下选择并在流产后立即落实高效避孕方法。
高效避孕方法是指每100例妇女在使用1年时妊娠率（即比尔指数）<1的避孕方法，包括IUD、皮下埋植剂、长效避孕针这类LARC方法和男性、女性绝育术，以及能够坚持和正确使用短效COC。
1. 宫内节育避孕器具（IUC）：IUC是我国使用最广泛的LARC方法，容易获得，在有人工流产服务的医疗机构都能放置IUC。目前，国内多中心临床研究的结果已经证明，人工流产后即时放置IUC不增加出血、穿孔和感染等并发症的风险；随访1 年的避孕有效率、脱落率、因症取出率与月经间期放置均无显著差异；1年以后的长期安全性有待于积累更多的临床研究证据。IUC取出后，妇女的生育能力立即恢复，无论何种IUC，对母儿均无不利影响。
（1）IUC的种类和避孕效果：我国现行使用的IUC以Cu-IUD为主，还有既含铜又含药的IUD；另一类为含有孕激素的宫内节育系统。
①Cu-IUD：Cu-IUD的主要作用机制是通过铜离子杀伤精子或受精卵及影响子宫内膜细胞代谢干扰受精卵着床而发挥避孕作用。IUD所含铜的表面积越大，其避孕效果越好。我国近10余年临床研究观察到的常用Cu-IUD使用1年的妊娠率均在1/100妇女年左右，提示已达到高效的避孕效果。另外，记忆合金作为支架以增强支撑力的Cu-IUD，以及无支撑的固定式Cu-IUD，都可以明显降低IUD的脱落率。
②含铜含药IUD：在含铜IUD中加载前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛，已被证实可以有效控制放置IUD而引起的月经量增多并可减轻疼痛副作用。
③含有孕激素的宫内节育系统：国内使用的含有孕激素的宫内节育系统为LNG-IUS，与其他IUD相比，LNG-IUS的避孕效果更好，使用第1年的比尔指数为0.5/100妇女年，并能降低异位妊娠的发生风险。
LNG-IUS能有效减少月经量，用于治疗特发性月经过多，而且有缓解痛经的作用。
（2）人工流产后即时放置IUC 的优势和注意事项：
①优势：上述各类IUC均可在负压吸宫术后即时放置，即时放置的优势不仅使妇女同时落实了高效长效避孕措施，而且此时子宫颈口松弛，易于放置，妇女仍在麻醉或减痛状态，痛苦小。同时，还可以避免妇女再次放置手术带来的身体、精神、时间和经济上的负担。国外的观察发现，人工流产后延迟放置的落实率仅为28%，远低于人工流产后即时的落实率（72%）。负压吸宫术后即时放置LNG-IUS，还可以发挥孕激素使子宫颈黏液变稠，降低盆腔感染的优势。
②即时放置IUC的注意事项和IUC种类的选择：选择在负压吸宫术后即时放置IUC的妇女，应符合下述条件：手术前与手术中无感染征兆；无手术并发症；术前充分咨询，并已经签署知情同意书。
一般情况下对于年轻或有带器妊娠史的妇女可选择高铜表面积的IUD 或LNG-IUS。对于有IUC 脱落史、宫腔深度>10 cm或术中发现子宫颈口松弛的妇女，可以选择固定式IUD，建议在放置前给予宫缩剂，以利于子宫收缩。已有较多文献证实，在负压吸宫术后即时放置固定式IUD是安全的，不会增加穿孔、异位和感染的风险。多次人工流产史、月经过多、中度贫血（血红蛋白<90 g/L）、痛经及对铜过敏等的妇女则可选择LNG-IUS。有条件时，建议在超声监视下放置IUC，或在放置后进行超声检查，确认放置到位。