华中师范大学
处 订装 注
：本表一式两份，存入该生学位档案。 处订装
学位申请与评定书
姓名 学
号 学院（中心、所） 学
生
类
别 申请学位级别 导
师姓名 华中师范大学学位评定委员会办公室制
申请人基本信息 姓 名 性别 照片 个人基本信息 国家或地区 民族 政治面貌 出生年月日 攻读本学位前户口所在省市 身份证件号码 入学前最高（前置）学位对应的一级学科名称 入学前最高（前置）学位授予单位 入学年月 学习方式 申请学位级别（博士/硕士） 二级学科名称/专业学位领域 导师职称 身份证件类型 入学前最高 （前置）学位 类别 入学前获最高(前置)学位年月 学 号 学生类别 学业和学位申请信息 申请学位类别（学术学位/专业学位） 一级学科名称/专业学位类型 导师姓名 前置学位信息 论文题目 学位论文信息 论文关键词 论文类型 论文字数 论文选题来源 档案 第1页 共10页
攻读学位期间课程学习与实践环节考核成绩 课程编号 总学分 课程名称 课程 性质 平均学分绩 学分 课程成绩 （百分制） 培养单位 审核意见 审核人（签名）： （加盖单位公章） 档案 第2页 共10页
攻读学位期间的科学研究成果 序号 科 研 成 果 名 称 论文发表刊物或出版单位 或成果鉴定与采用部门 时 间 作者 排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 档案 第3页 共10页
学位论文题目 论文关键词 论文类型 论文工作起止时间 学位论文摘要（400字左右）： 论文选题来源 年 月至 年 月 申请报告： 本人已按照研究生培养方案的规定，修完全部课程，成绩 合格，科研成果达标，并已完成学位论文撰写，现申请论文答辩及学位。 申请人（签名）： 年 月 日 档案 第4页 共10页