增值电信业务许可证
96字头短号码申请表
申请编号:200_ 年 第_ _号
(由北京市通信管理局填写)
申请单位：
申请日期：200 年 月 日
北京市通信管理局制
(盖章)
单位名称 单位地址 机房地点 拟 申 请 号 码 开展的业务种类 □ 呼叫中心 □ 电话信息服务 □ 因特网接入服务 □ 其它种类，请填写：________ 邮编 申请资格证明材料（包括：申请主体营 业执照，电信业务经营许可证或电信业务的批准文件或备案通知或国家特许行业的经营许可证，使用单位基本情况等，可提供复印件加盖公章） 是否计划拓展位长 使 用 计划开展的业务、子业务名称和业务介绍（如扩展位长使用，需报扩展位长使用计划） □ 是 □ 否 拓展后总位长 位 启用号码的技术方案 写明与启用码号有关的网络组织方案、与相关基础电信网络的连接方式、电信用户（服务对象）的接入方式等 码号启用实施进度安排（写明启用码号的时间安排、码号启用建设规模和目标、网络建设实施进度安排等） 预期服务能力（预期服务范围、服务内容、用户容量、所能提供的服务质量及服务保障措施等） 近期启用码号所需设备、线路等的准备情况（写达到近期启用码号所需设备的订货或到货、存货情况，以及线路准备情况等） 联 系 人 和 联 系 方 式
法人： 身份证号： 固定电话： 手机： 负责人： 身份证号： 固定电话： 手机： 经办人： 固定电话： 手机： 财务联系人： 固定电话： 传真： 手机： 注：
1、本表格一式两份
2、如表格内内容填写不下可增加附页
如上述所填内容真实 法人签字：
码号资源使用承诺
本申请单位向北京市通信管理局申请电信网码号资源,并做如下承诺：
一、 遵守中华人民共和国法律、法规和有关规定；
二、 遵守中华人民共和国信息产业部《电信网码号资源管理办法》 以及信息产业部的其它各项相关管理规定；
三、 获得码号资源后，严格按规定的范围和用途使用码号，按照规 定的时间缴纳电信网码号资源费用，按时参加年报和上报码号 资源使用情况；
四、 愿意接受信息产业部及北京市通信管理局的监督管理，积极配 合各通信管理部门的监督检查，如有违规行为，愿意接受处罚。
法人（或代表）签字：