铜仁职业技术学院医学系
2013届毕业实习典型病例分析报告
题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
姓 名 叶兴里
专 业 康复治疗技术 班 级 103康复治疗技术（1）班 指导教师 胡国兵 职称 讲 师 实习医院 遵义市第一人民医院 日 期 2013年5月25日
康复治疗技术专业典型病例分析报告
姓 名 学 号 叶兴里 201020041 性 别 电 话 男 18708630543 专 业 班 级 实习时间 康复治疗技术 103康复治疗技术（1）班 2012.05--2013.04 实习医院全称 典型病例名称 遵义市第一人民医院 关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告 运用主要治疗技术名称 技术一 Bobath技术 技术二 Rood技术 技术三 牵伸技术 使用辅助仪器设备情况 仪器名称 电脑中频治疗仪 气压治疗仪 脑循环系统治疗仪 康复患者的疾病情况 病人入院康复评定结果 王萍 女 51 会计 遵义市 脑出血后遗症 姓名 仪器型号 K-200BY LGT-2200S 20080792 性别 年龄 职业 仪器规格 170V-240V/40W/50-60HZ 20120350 YS-7004 现居住地 临床诊断 备注 【叙述内容应包含：该病人此次入院与疾病所相关各项功能的评定结果。】 康复评定结果： 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级，极高危 不 患者诉：2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上
病人入院康复评定结果 肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主 协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性
【内容包含通过对该病人康复评定结果的分析，对患者相关功能存在的主要问题的叙述。】 存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：主要存在问题 手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。 运用康复治疗技术介绍 运用技术一：Bobath技术 （一）技术特点： 利用反射性抑制和通过控制关键点，抑制异常的姿势和运动模式，诱发姿势反射和平衡反应，促进正常模式的形成。在痉挛等高肌张力状态逐渐减弱或消失后，根据运动发育的程序，采用触觉和本体感受刺激，从低级到高级进行各种运动控制训练及ADL训练，从而进一步促进功能性活动的恢复。 （二）临床应用范围： 适用于中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的康复治疗，如： 1、小儿脑性瘫痪的治疗：（1）痉挛型，（2）软瘫型，（3）手足徐动型 （4）共济失调型，（5）混合型。 2、脑卒中偏瘫治疗：（1）弛缓期的康复治疗，（2）痉挛期的康复治疗，（3）恢复期的康复治疗。 （三）操作要点及注意事项： 1、操作要点： （1）强调学习基本的运动模式：遵循人体正常发育顺序，抑制异常的运动模式； （2）按照运动的发育顺序制定训练计划：首先应强调头颈部的运动，然后是躯干，最后是四肢； （3）将患者作为整体进行治疗：在训练偏瘫患者下肢时，要注意抑制上肢痉挛的出
运用康复治疗技术介绍 现。 2、注意事项 （1）熟悉人体的关键点，包括：中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。 （2）在应用反射性抑制模式时，用力不可过度，达到松弛痉挛即可；治疗不要同时在各处进行，也不应在痉挛最明显处开始；应逐渐让患者自行学会应用；充分运用头、肩胛、骨盆等关键部位；抑制痉挛后，应开展主动活动和日常生活活动。 （3）促进平衡反应时，要从前、后、侧方或对角线方向推、拉患者，使其达到或接近失衡点；密切监控，让患者有安全感，但又不能使患者过分依赖。 （4）治疗虽应遵循运动发育顺序的规律，但并非一成不变，可以根据患者的具体情况和对动作的控制能力，因人而异。 运用技术二： Rood技术 （一）技术特点： 强调有控制的感觉刺激，根据人体个体的发育顺序，利用运动来诱发有目的运动应答。有控制的感觉刺激主要表现在以下四个方面： 1、刺激部位，2、刺激方向，3、刺激频率，4、刺激时效。 （二）临床应用范围： 主要适用于治疗躯干和四肢近端的神经肌肉功能受限，如脑瘫、偏瘫及其他有运动控制障碍的病人。 （三）操作要点及注意事项 1、操作要点：有控制的感觉刺激，其包括以下几点： （1）刺激部位：取主缩肌肌腹表面的皮区进行刺激。 （2）刺激方向：主缩肌应答前的刺激应采用逆毛方向，以强化感觉的输入；一旦主缩肌开始收缩应强化沿神经传导方向的刺激以促进扩散。 （3）刺激频率：快速有节律的刺激是易化作用，缓慢有节律的刺激是抑制作用。 （4）刺激时效：每次刺激后产生应答的有效峰值时间约30秒，超过30秒还未出现肌肉收缩，应重新诱发刺激应答反应 2、注意事项 （1）触觉刺激：由于擦刷对C纤维刺激有蓄积作用，较难柔和进行，有时会产生不