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《口腔颌面外科学》作业
1. 利多卡因的用法、用量和适应症。 【 适应症 】
本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。 【用法用量】 麻
醉
用
成
人
常
用
量
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1. 表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）； 2. 骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限； 3. 硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg； 4. 浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg； 5. 外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液。
2. 下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):
以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。
下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):
患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。
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3. 各牙拔除的最佳麻醉选择。 拔除上颌1、2
唇侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:切牙孔阻滞麻醉) 拔除上颌3
唇侧:前庭沟浸润麻醉 腭侧:粘骨膜浸润麻醉 拔除上颌4、5
颊侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉) 拔除上颌7、8
颊侧：前庭沟浸润麻醉 (或:上牙槽后神经阻滞麻醉) 腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉) 拔除上颌6
上牙槽后神经阻滞麻醉
近中颊根部位前庭沟浸润麻醉
腭侧粘骨膜浸润麻醉 (或:腭大孔阻滞麻醉) 拔除下颌1、2、3、4 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉
拔除下颌5、6、7、8 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊侧前庭沟浸润麻醉
4. 口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。
临床表现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。
防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻
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醉药。
5. 牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称） 摘抄书本
6. 牙拔除术的基本步骤。 (1)消毒,麻醉。
(2)分离牙龈,置放牙钳。
(3)拔牙:摇动力,旋转力,牵引力。 (4)拔除牙的检查:有无断根。 创口处理
(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。 (2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。 (3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈 术后医嘱
(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。
(2)交代抗菌药和止痛药的用法。
(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。
7. 牙拔除术的基本方法和适应症。
钳拔法:适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。
挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。
翻瓣去骨法:适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。或接近上颌窦或下颌管的牙根。
分根法: 适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。 牙挺拔根法: 适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。 根钳拔根法: 适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
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8. 拔牙后出血的原因和处理方法。 原因：
局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。
全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。 术后出血过多的处理
(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。
(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。 (3)缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。 (4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。
9. 干槽症的临床表现和处理方法。
临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。 干槽症的治疗
(1)下牙槽神经阻滞麻醉；
(2)用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止; (3)再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口; (4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。
10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。 阻生牙拔除的适应症
阻生牙反复引起冠周炎者。 阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。 埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。
造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。 有些阻生牙可以不拔除
(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。
(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
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(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。
11. 口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。 脓肿切开引流的指征
(1)局部触诊有明显的波动感。 (2)深部脓肿穿刺有脓液抽出。
(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。
(4)口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。 (5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。 脓肿切开引流的要求 (1)低位引流 (2)隐蔽切口 (3)钝性分离 (4)放置引流条 (5)切口不缝合
12. 下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。 智齿冠周炎的扩散途径
(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。
(2)炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。
(3)炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。 (4)炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。 鉴别诊断
(1)下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。
(2)下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。 (3)第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。
13.颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。
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