发包方调查表（表1）
填写农村土地发包方的全称,以发包方所在发包方名称 共14位数字组成 县级代码6位+乡镇代码3发包方编码 乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级，集体经济组织的具体名称。 填写发包方当前负位+村级代码3位+组级代码2（01、02等）位(只有一个组填00) 发包方负责人姓名 责人的姓名 填写发包方负责人的通讯地址 04xxxx（与住址相对应） 性别 □男 □女 (划对号) 负责人通讯地址 邮政编码 负责人证件类型 负责人证件号码 联系电话 139xxxxxxxxx □身份证 □军官证 □护照 □户口簿 □其他 (划对号，选其他时应写证件具体名称) 当前负责人的证件号码（与上一格的证件类型一致） 详见下页 调查记事 调查员 （乡镇工作人员）： 日期：2015年02月28日 审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。审核人签字或盖章确认。 审核意见 审核人 （村委负责人）： 日期：2015年03月05日
（发包方及其负责人未变更的）调查记事填写方法
1)发包方名称及发包方负责人未变更，仍为XXX，现任村长（组长、书记）职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。 2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。 （第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经调查济组织所有，20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所记事 有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。 3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。 4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。 调查员 （乡镇工作人员）： 日期：2015年02月28日 （发包方及其负责人的变更的）调查记事填写方法
1)二轮延包时发包方为 盐城镇苏村居民委员会01组 ，负责人为 李建设 ，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX 。现发包方为盐城镇苏村居民委员会01组或者（郭家庄镇苏村居民委员会01组），负责人为 刘英杰 ，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX ，任村长（组长、书记）职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。 2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体调查经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。 （第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经记事 济组织所有，20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。 3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。 4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。 调查员 （乡镇工作人员）： 日期：2015年02月28日
发包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：
1）发包方组织机构代码证或证明材料；
2）发包方法定代表人身份证复印件、当选证复印件；
3）工作方案，二轮发包方案，经村民小组代表会议表决的会议记录，表决记录等；
4）土地二轮承包情况汇总清册；
5）土地所有权源证明文件或变动证明文件； 6） 登记台账等； 7）其他调查证明材料。
承包方调查表（表2）
发包方编码 承包方(代表) 共14位数字组成（完整编码） 填写承包方代表的姓名(家庭承包)或承包方姓名、名称(其他方式承包) 承包方编码 联系电话 填写承包方编码的缩略码（4位） 139xxxxxxxxx 承包方地址 填写承包方的宅基地或其他长期住所的地址,以乡(镇)名开始,填至村、组和门牌号的具体名称。其他方式承包的承包方为单位时,填写单位常用办公场所地址或登记地址。 □身份证 □军官证 □护照 □行政、企事业单位机构代码证或法人代码证□户口簿 □其他 □有 □无 □有 □无 承包合同编号 经营权证编号 合同编号选择“无”时,以“/”符号填充 邮政 编码 证件 号码 04xxxx（填写承包方地址对应的邮政编码。） （与证件类型一致的号码） □家庭承包 □招标 □公开协商 □拍卖 □转让 □互换 □其他 承包方（代表）证件类型 有无承包合同 有无经营权证 承包起止日期 取得 经营权证编号选择“无”(承包) 时,以“/”符号填充 方式 1996 年 07月 01日 至2026年 06月 30 日 注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！ 性别 出生日期 与户主关系 证件 名称 身份证或户口簿 家庭成员总数：共 5 人 证件号码 与证件类型相对应的号码 成员姓名 李胜利 联系电话 138XXXX 成员备注 男 1964年户主 6月8日 详见下页 调承包方 (代表) 所填内容正确无误 查详见下页 记 事 调查员（村工作人员）： 年 月 日 签字李胜利2015年02月28日 审核 意见 合格 审核人：（村委负责人） 李建军 日期： 2015年03月10日
1) 承包方代表未变更仍为李胜利（附身份证）。若变更则填写：原承包方代表李全保，现承包方代表李胜利（附身份证）； 2)a、二轮承包土地8.9亩4块，现调查8.9亩4块。 b、二轮承包土地8.9亩4块，现调查6.4亩3块。退耕还林2.5亩1块，现耕作6.4亩3块。（附合同，承包经营权证）； c、二轮承包土地8.9亩4块，现调查8.6亩5块。现耕作8.6亩5块。因修路征地0.3亩，把土地庙地块2.8亩从中分割成东西两块，东1.8亩，西0.7亩。调或者因其它征用。（附合同，承包经营权证）； 查d、二轮承包土地8.9亩4块，转让2.3亩1块或者（互换2.3亩1块），现耕作6.6记亩3块。（附合同，承包经营权证） 事 3)a、原承包方李胜利因分家析产，现分为李胜利 、 李建全与李建功共3户（现承包方由原承包方分家析产形成）b、现承包方李胜利与原承包方李建全、李建功进行了合户，形成现在新的承包方，李建全与李建功二轮承包时的地块全部并入现承包方名下 4)其他需要说明或注明的情况。由全体调査员签字或盖章确认。 调查员（村工作人员）： 2015年4月18日 承包方调查表（表2）其余项说明：
1、填写家庭成员姓名，户主填在第一顺序位。
2负责人证件类型、有无承包合同、有无经营权证、取得(承包)方式几项表格中：在证件类型前画“√”识，填写相应证件类型的证件号码。选择“其它”证件类型的,应注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件号码。