第八章 认知取向的咨询技术
第一节 概述 ..................................................................................................................................... 2
一、理论背景 ........................................................................................................................... 2 二、代表人物及其主要思想 ................................................................................................... 3 三、特点 ................................................................................................................................... 4 第二节 基本理论 ............................................................................................................................. 5
一、人性观 ............................................................................................................................... 5 二、心理病理观 ....................................................................................................................... 6 三、基本理论与概念 ............................................................................................................... 6 第三节 治疗技术 ........................................................................................................................... 10
一、贝克认知疗法的治疗技术 ............................................................................................. 10 二、艾利斯合理情绪疗法的治疗技术 ................................................................................. 12 三、梅肯鲍姆认知行为矫正的治疗技术 ............................................................................. 14 第四节 治疗过程 ........................................................................................................................... 16
一、艾利斯合理情绪疗法 ..................................................................................................... 16 二、贝克的认知疗法 ............................................................................................................. 18 三、梅肯鲍姆的认知行为矫正 ............................................................................................. 20 四、评价 ................................................................................................................................. 21 小结 ................................................................................................................................................ 23 关键术语表..................................................................................................................................... 24 本章复习题..................................................................................................................................... 24 参考文献......................................................................................................................................... 26 资源链接......................................................................................................................................... 27
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第八章 认知取向的咨询技术
本章你要学习什么？ “人不是受事情的困扰，而是受他们对这些事情看法的困扰。”认知行为治疗的理论假设是认知、情绪和行为有明显的交互作用，其中有可逆性的因果关系存在，重新组合一个人对自己的陈述的同时，在很大程度上会改变他的行为。认知取向的咨询技术的理论核心简单的说就是通过改变认知来改变行为。本章将着重讲认知取向的咨询技术中有代表性的几种疗法，即阿尔伯特·艾利斯的合理情绪疗法，阿伦·贝克和雷米的认知疗法及梅肯鲍姆的认知行为疗法。 第一节 概述
认知是指一个人对一件事或某对象，对自己和对环境的看法及信念系统。认知疗法（cognitive therapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者不良认知，达到消除不良情绪和行为的一类短程的心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，行为适应不良和情感问题与不合理认知有关。心理咨询工作者的任务就是与来访者共同找出这些不良认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使来访者的认知更加接近现实和实际，随着不良认知的矫正，来访者的心理障碍亦会逐步好转。
认知取向的咨询技术中有代表性的是阿尔伯特·艾利斯（Albert Ellis，1913-2007）的合理情绪疗法，阿伦.特姆金.贝克（A . T . Beck 1921-）的认知疗法及唐纳德梅·肯鲍姆（Donald Meichenbaum， 1940-）的认知行为校正。认知取向的咨询技术同时混合了认知疗法与行为主义疗法的原理和方法，它和其他的心理治疗技术相比，实证研究的成分更多，治疗周期更短（Dattilio，2000）。
一、理论背景
（一）社会背景
从60年代中期以后,尽管行为主义在心理治疗领域仍有很大的影响,但人们对其置有机体的内在过程于不顾的方法已越来越不满。治疗家们如伯伦格与麦克高夫(Breger,L.& McGaugh,J.L.)和马霍尼就指出,人的心理问题是由多方面因素构成的,不考虑内在的心理过程就不可能对人的行为做出充分、完整的解释与说明,因而治疗的效果就会大打折扣。拉扎鲁斯(Lazarus,R.S.)和他的助手们所进行的一系列研究表明,人的焦虑过程事实上包含着认知的成分,而且这种认知的成分对焦虑过程有着十分重要的影响,所以,任何关于焦虑症的病因学的解释都应该对认知因素的作用予以充分的关注。班杜拉(Bandura,A.)和米谢尔(Mischel,W.)分别提出“替代性学习”和“满足延宕”的理论,对传统的行为主义方法提出挑战。
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（二）科学背景
这种改变人的认知观念的思想最早起源于古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。由你说出你自己的观点，并依照这种观点进一步的推理，最后引出矛盾和谬误，从而使你认识到先前的思想不合理的地方，并由你自己加以改变。20世纪，另一名哲学家维持根斯坦（L . Wittgnestein）提出了语言分析哲学，目的就是要改变当时哲学领域中语词不清、概念混乱的局面。实际上，这是一种更为严密的揭示并纠正错误思想的方法。
认知取向的咨询技术的产生与临近学科的影响是不可分割的，对其产生影响较大的临近学科主要是信息论、控制论、计算机科学和乔姆斯基语言学。其中，信息论与控制论促进了计算机科学和认知心理学的发展。语言是认知心理学的研究领域之一，这一方面主要受乔姆斯基（NoamChomsky）语言学影响。信息论是一种给信息和不确定性定量的方法，并且能够说明输出和输入的关系。可以用来确定一定情境下的信息量。心理学家们看到，信息论为心理学研究提供了有用的概念和方法。可以把人看作一个信息通道，从而研究其传递函数。
控制论是与信息论关系密切。它主要研究系统控制过程，提出控制是通过心理反馈而实现的。维纳（Norbert Wiener，1894-1964）曾谈到人类神经系统与计算机的类比，也提及生理学对控制论思想形成的影响。控制论模型对生理学产生了深远的影响。从根本上改变了神经生理学和心理学中传统的反射弧概念，取而代之的是反射环的概念，从而更好的说明了人类行为的自我调节过程，使人类行为的目的性得到了科学的解释。
乔姆斯基的语言学理论，对于认知心理学的形成也产生了巨大影响，甚至被认为是认知心理学的一个组成部分。认知心理学是反对行为主义的，而乔姆斯基语言学同样对行为主义的语言理论提出反驳。乔姆斯基认为，行为主义的语言观点过分重视语言的顺序方面，忽视了语言的语法结构的层次性。在语言获得问题上，行为主义强调了强化和惩罚的作用，忽视了儿童学习的是复杂的语法规则，而不只是词列。正是这种语法规则能够说明语言使用上的创新性，这是行为主义所难于解释的。乔姆斯基的理论对认知心理学，特别语言研究的影响是不容低估的。
（三）心理学背景
产生于50年代中期而成熟于60年代中后期、把关注的焦点置于人的认知过程和结构的认知心理学在心理治疗领域产生了重要影响。它具体表现在两个方面,其一是引发了当时的治疗家们如卡迪拉、戈德弗里德与默鲍姆(Goldrfied,M.R.& Merbaum,M.)、拉施林(Rachlin,H.) 、斯图尔特(Stuart, R.B.)等试图把个体内在的自我调节和自我控制的机制纳入到行为主义的治疗模式中,把人视为是具有一定能力支配自己的行为、设定自己所要达到的目标和把自我与环境协调起来的个体。其二是一些治疗家如汉密尔顿(Hamilton,V.)、内菲尔德和莫德斯尔(Neufeld,R.E.& Mothersill,K.J.)等直接接受了认知心理学关于信息加工的模式,并将其运用于对心理障碍的临床分析和治疗。
治疗家贝克从个体的认知入手来探讨心理障碍形成的原因,运用调整和改变认知结构的方法对抑郁症进行治疗(1963,1967)并获得成功的事实在心理治疗圈内引起很大震动。从50年代到60年代是行为疗法获得长足进展的时期,但是,到了60年代末70年代初,由于行为疗法本身所固有的缺陷,治疗家们似难再有新的突破和进展。特别是长时间以来,许多人力图在治愈抑郁症方面有所作为,但均告失败。因而,贝克的研究成果给行为治疗家们所带来的重要启示是:应当注重个体内在的心理特点,尝试通过调节认知过程来达到改变个体行为的方法。正是在这些因素的作用下,认知-行为疗法应运而生了。
二、代表人物及其主要思想
（一）阿伦.特姆金.贝克
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阿伦.特姆金.贝克，是认知疗法的创立者。贝克是位多产的作家、严谨的研究员及认知疗法的倡导者。他出生于从俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。由于有很多亲属和学术关系，贝克一家在学术和政治上均很活跃，且都爱好文学与学习。医学院毕业后的贝克是偶然原因进入精神医学界。他和太太菲丽丝结婚四十多年，太太是一位高法法官，有四个孩子，八个孙子。女儿朱迪丝博士发扬了认知疗法。
贝克在二十世纪六、七十年代运用认知模式对抑郁症的治疗与著作的辉煌成绩，让美国国家精神卫生研究院将认知疗法列入该院对抑郁症的多地共同研究计划当中，证明这是一种治疗抑郁症的可靠方法。
贝克于1946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾夕法尼亚大学医学学院教授和认知治疗中心主任，《认识治疗与研究》主编。其中主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。
（二）阿尔伯特·艾利斯
阿尔伯特·艾利斯，美国心理学家。出生于美国，艾利斯·阿尔伯特自1939年起开始研究性、爱、婚姻和家庭关系等问题，当时并未受过心理学的专业训练，年仅25岁。在涉足这些领域后，曾花了两年时间阅读了有关这些研究课题的约1万篇论文和著作。此后艾利斯发现，自己能够对那些有着性或爱的心理障碍者提供咨询了。为了获得咨询资格，他发奋学习，终于在1947年获得哥伦比亚大学临床心理学哲学博士学位。
在获得博士学位后，艾利斯受聘于卡伦·霍妮学院，与赫尔伯格（C .R .Herberger）合作。在1949-1953年间，通过实施精神分析，他对精神分析的有效性开始产生怀疑，并由此成为反对精神分析的主要人物之一。在1953-1955年间，他曾尝试过各种其他方法，用以取代精神分析，终于，在1955年他提出了自己的理论体系，那就是在咨询和治疗领域影响极大的合理情绪疗法，简称RET。有人称埃利斯是自弗洛伊德以来唯一创建具有自己理论体系的心理治疗学派的心理学家，还有人称艾利斯为“认知-行为”治疗之父。但也有人不以为然，艾利斯无非是取人之长、略加综合而已。尽管褒贬不一，但他所倡导的合理情绪疗法却是得到一致推崇的。
（三）唐纳德·梅肯鲍姆
唐纳德·梅肯鲍姆，新进的临床心理学家，1963年在伊利诺大学研究所攻读临床心理学，并参与精神分裂症的语言训练方案。目前任教于加拿大滑铁卢大学，并担任认知治疗与研究学报（Cognitive Therapy & Research）的副编辑。著作及论文繁多，代表作：《认知行为改变术》（Cognitive Behavior Modification：An Integrative Approach，1977）。致力于整合凯利（G. Kelly）、艾利斯、贝克以及辛格（J.Singer）等人的认知——语义治疗论的临床技术与现行行为治疗技术之间的横沟，提出了认知行为矫正技术。
三、特点
认知取向的咨询技术的主要特点有一下四点：
1.认知取向的咨询技术强调来访者和心理咨询工作者是合作关系； 2.假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果； 3.强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
4.通常是一种针对具体的和结构的目标短期和教育性的治疗。 认知疗法不同于传统的行为疗法，因为它不仅重视适应不良性行为的矫正，而且重视改变来访者的认知方式和认知——情感——行为三者的和谐。同时，认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析，因为它重视目前来访者的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件
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而不是无意识。内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响，重视无意识而忽略意识中的事件。认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。
此外，所有的认知取向的咨询技术都拥有和传统行为主义疗法相同的基本特点和假设，认知行为疗法种类繁多，不过它们都拥有以下特点：第一，治疗师和来访者之间是协作的关系；第二，治疗的前提是：心理上的痛苦基本上是由认知过程紊乱造成的；第三，治疗都旨在通过改变认知来改变个体的情感和行为；第四，治疗基本上针对的都是明确的、结构化的目标问题，并且是一种有时限的、以教育为导向的治疗过程（Weishaar，1993）。所有的认知行为疗法都基于心理学的教育模型，强调布置家庭作业的重要性、强调来访者在治疗内外的积极主动性并会为促发改变而采取一系列的认知及行为策略。
复习巩固8-1 1、什么是认知疗法。 答：认知是指一个人对一件事或某对象，对自己和对环境的看法及信念系统。认知疗法是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者不良认知，达到消除不良情绪和行为的一类短程的心理治疗方法的总称。认知疗法的基本观点是：认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。心理心理咨询工作者的任务就是与来访者共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使来访者的认知更加接近现实和实际，随着不良认知的矫正，来访者的心理障碍亦会逐步好转。 2、认知疗法与统行为主义疗法相同的基本特点和假设是什么？ 答：所有的认知取向的咨询技术都拥有和传统行为主义疗法相同的基本特点和假设，认知行为疗法种类繁多，不过它们都拥有以下特点：第一，治疗师和来访者之间是协作的关系；第二，治疗的前提是：心理上的苦痛基本上是由认知过程紊乱造成的；第三，治疗都旨在通过改变认知来改变个体的情感和行为；第四，治疗基本上针对的都是明确的、结构化的目标问题，并且是一种有时限的、以教育为导向的治疗过程。所有的认知行为疗法都基于心理学的教育模型，强调布置家庭作业的重要性、强调来访者在治疗内外的积极主动性并会为促发改变而采取一系列的认知及行为策略。 3、认知疗法共同特点是什么？ 答：（1）治疗师和来访者之间是协作的关系；（2）治疗的前提是：心理上的苦痛基本上是由认知过程紊乱造成的；（3）治疗都旨在通过改变认知来个体的情感和行为；（4）治疗基本上针对的都是明确的、结构化的目标问题，并且是一种有时限的、以教育为导向的治疗过程 第二节 基本理论
本节将通过分别阐述认知取向的咨询技术的人性观及心理病理观，并分别介绍艾利斯的合理情绪疗法、贝克的认知疗法及梅肯鲍姆的认知行为疗法的主要理论来说明认知行为疗法的基本理念。
一、人性观
认知取向的咨询理论的人性观主要有以下五点：
第一，人既可以是理性的、合理的，也可以是无理性、不合理的。当人们按照理性去思维、
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