5、功能训练
保持瘫痪肢体处于功能位，进行被动或主动活动，可配合推拿、按摩、针刺及理疗。对语言障碍者，应按正常小儿语言发育规律进行训练，尤其0-6岁是学习语言的关键期，平时给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声并予以纠正。
6、康复训练指导
康复训练包括头部控制、躯干控制、翻身训练、坐位训练、爬姿训练、蹲起站立训练、独走训练。很大程度依赖家长的协助，因此要加强对家长进行康复技能知识宣教，指导家长防止患儿的异常姿势，训练应循序渐进，不可操之过急，尽量在患儿兴趣较高时教会其一些动作，并不断反复强化，最好结合游戏进行。每次训练时间不宜过长，避免过于单调。 【健康宣教】
（1）脑瘫的治疗是长期、艰巨、具有特殊性的，以家长为主的健康教育在治疗中起着重要的作用。应加强训练脑瘫患儿与父母良好的双向交流能力。
（2）教会家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式。告知家长勿过于关注患儿的运动障碍，注意培养患儿其他方面的潜能和需求。 （3）对有高危因素的患儿要定期随访，每月复查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。进行脑瘫疾病知识的健康宣教，可采用医院-家庭综合康复模式。
第5节 颅脑损伤
【疾病概述】
颅脑损伤（traumatic brain injury）简称脑外伤，是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，其死亡率居各类创伤首位。脑外伤很少是孤立的，大多数合并有身体其他部位的严重创伤。损伤常由直接或间接暴力作用于头部引起。脑外伤后除肢体运动及言语等功能障碍外，最显著的特点是常见认知功能障碍且并发症严重、复杂。 【护理评估】
1、病人或家属对疾病愈后的认知程度及心理承受能力。 2、家庭支持程度及经济状况。
3、神经功能缺损程度：病人意识、唤醒及反应能力（参照Glasgow评分表）；日常生活自理能力；对他人的依赖性；社会心理适应力。 【护理措施】 1、心理护理
颅脑损伤常因突然发生的意外原因而致肢体、言语或认知等功能障碍，需要他人照顾，心理上面临巨大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头。因此要多与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境。对患者进行行为矫正疗法，通过不断的再学习，消除病态行为，鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。
2、生理功能康复
（1）维持营养，保持水电解质平衡。昏迷患者鼻饲流质饮食，所提供的热量宜根据功能状况和消化能力逐步增加，以维持正氮平衡。还可以静脉属猪20%脂肪乳、7%氨基酸及电解质、维生素等以维护需要。
（2）改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复。可静脉输注ATP、CO-A、谷氨酸、核苷酸、脑复康等，还可以用促苏醒药物及高压氧舱治疗。
（3）保持各关节功能位，预防关节挛缩和足下垂。定时翻身，预防压疮和呼吸道感染。定
时进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节变形。
3、认知功能训练
（1）记忆力训练：PQRST法：P：先预习要记住的内容，Q：向自己提问与内容相关的问题，R：为了回答问题而仔细阅读资料，S：反复陈述阅读过的资料，T：用回答问题的方式来检验自己的记忆；编故事法。
（2）注意力训练：猜测游戏：取一个玻璃球和两个透明玻璃杯，护士在患者注视下将一杯扣在玻璃球上，让患者指出有球的杯子，反复进行无误后，改用不透明的杯子重复上述过程；删除游戏；时间感训练等。
（3）感知力训练：主要表现为失认证和失用症，可采用对患者进行各种物体的反复认识和使用训练，加强对患者的感觉输入等方式进行训练。
4、解决问题能力的训练，如指出报纸中的信息；排列数字；物品分类等方法。 【健康宣教】
（1）指导全面康复：既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又必须进行认知、心理等其他康复训练，并持之以恒。
（2）提高家庭参与训练的意识与能力，指导家属或陪护人员掌握基本的训练方法和原则，使其了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。
第6节 帕金森病
【疾病概述】
帕金森病（Parkinson’s disease）是发生于中年以上的中枢神经疾病，主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是其主要临床特征。临床上将其分为原因不明的原发性帕金森病和由于感染、中毒、脑血管病和颅脑外伤等引起的继发性帕金森综合症。发病率随着年龄的增长而增加，男性略多于女性。属于中医范畴的“震颤”、“颤证”。 【护理评估】
1、震颤的节律及频度。
2、生活自理能力及运动平衡情况 3、病人日常生活耐受情况。 4、异常心理状态。 【护理措施】 1、病情观察
（1）肢体震颤有无加重。
（2）注意观察有无胃、食管反流，口腔内有无反流物。
（3）用药护理：应用乙酰胆碱药物，注意观察病人的视力及胃肠道症状；应用左旋多巴类药物时，观察有无消化道症状及心血管系统副作用、精神症状及运动障碍等。应用乙酰胆碱药物和左旋多巴类药物时一般从小剂量开始，逐步增加剂量，服药期间忌服vitB6，单胺氧化酶抑制剂等，以免加重副作用并发高血压。
2、基础护理
（1）病室保持安静无噪音，避免精神刺激而加重震颤或肌强直。
（2）鼓励早期多做运动，加强翻身按摩，在床上做被动运动，避免关节固定畸形、压疮、坠积性肺炎的发生。鼓励病人每天活动各关节2-3次，若运动完成不好时，应鼓励或协助病人完成。
（3）鼓励病人用足够的时间去完成日常生活活动，如说话、写字、吃饭等，必要时给予协助。轻者可下床活动，严重震颤或肌强直者卧床休息。 （4）保持口腔清洁和呼吸道通畅。 3、饮食及二便护理
（1）给予低胆固醇、高维生素、营养丰富易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果、蜂蜜，避免刺激性食物、烟酒等，进食速度要慢，选择坐位或半坐卧位进食。鼓励病人细嚼慢咽，防止窒息。
（2）保持大便通畅，多做主动运动及腹部运动，定时练习腹式呼吸，以促进肠蠕动，防止便秘的发生。
4、安全护理
防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生，对步态慌张、动作笨拙的病人要加强护理，离床活动的病人要有专人陪护。
5、心理护理
帕金森病病人多伴有抑郁症，应鼓励病人树立自信心、保持积极乐观的心态，多参加帕金森病人自发组成的团体。 【健康宣教】
（1）按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药，在服左旋多巴类药物时，禁服vitB6、单胺氧化酶抑制剂等，以免加重副作用并发高血压。
（2）起居有时、劳逸结合，并可适当参加一些体育活动，如气功、太极拳、体操等。 （3）根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食要满足糖、蛋白质的需要，以植物油为主，多吃新鲜蔬菜和水果。
（4）注意安全防护，外出活动时要有人陪同；病人周围环境布置要简单；吃饭要细嚼慢咽；睡眠姿势以侧卧为好，避免突然改变体位，以防直立性低血压。
（5）坚持活动，尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节功能锻炼，早期主动进行肢体功能锻炼。
第7节 血管性痴呆
【疾病概述】
血管性痴呆（vascular dementia）是由脑血管病变引起的或与脑血管病变有关的痴呆。近年来发现，卒中后发生痴呆的原因与3个因素有关：脑血管病变的直接结果；与无症状的阿尔茨海默病理改变有关；脑血管病变、白质病变及阿尔茨海默病理改变共同引起痴呆。本病多发于65岁以上人群，属中医的“呆症”、“痴呆 ”、“郁证”范畴。 【护理评估】
1、病人的认知及语言能力 2、日常生活自理程度。 3、病人的人格状态
4、病人运动及感觉功能受损程度。 【护理措施】 1、病情观察
（1）注意观察病人智能、记忆力减退等进展情况，神志、言语、思维、行为等有无异常。 （2）观察肢体震颤、肌张力异常、构音障碍的进展情况。
（3）观察病人有无头晕、头痛、烦躁不安或意识改变等并发急性脑血管病的表现。
（4）观察病人舌苔、血压、脉象的变化。 2、安全护理
（1）年老、体弱、步态不稳的病人，多卧床休息，坐起时应予照顾，防其他人碰撞，谨防跌倒等意外发生。
（2）由于智能下降、记忆力减退，常会错拿别人的东西、乱睡床位、找不到厕所等，易造成与其他病人之间的争执与冲突，护士应重点照顾、耐心诱导，使病人保持心情舒畅、避免情绪激动。
（3）加强安全防护，对兴奋躁动或行为紊乱的病人，加床栏、约束带保护，以免发生意外。 （4）加强身份识别，给病人带腕式识别带，以防病人走失。 3、自尊护理
医务人员及家属要以耐心、和蔼的态度去维护病人的自尊，与病人保持亲密的关系，鼓励病人参加一些家庭、社会活动，从而建立治病的信心。
4、饮食护理
饮食应做到定时、定量、定质，宜高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸，低盐、低脂、低胆固醇食物，如鱼类、蛋类、牛奶、豆腐等，戒烟酒。 【健康宣教】
（1）按医嘱定时、规律服药。
（2）饮食以益气养血、富于营养、易于消化的血肉有情之品为佳，如鱼类、蛋类、瘦肉、红枣、桂圆、猪血、黑芝麻等，少食肥肉、猪油、牛油、奶油等，保持大便通畅。
（3）多参加社会集体活动，经常读书、看包、听收音机、看电视节目，平时多注意交流，参加老年人的体育活动及健身运动，培养一定的爱好。
（4）合理安排生活，生活尽量自理，从而使智能得到发展。
（5）保持情志舒畅，勿忧思恼怒，如遇不良情绪刺激时，学会自我调适，保持心理平衡。 （6）痴呆重症者，要注意生活照顾，防止跌倒、走失、伤人、毁物及自伤事故发生。 （7）定期门诊复查，如有情志异常、认知障碍加重时，应及时就诊。
第8节 癫痫
【疾病概述】
癫痫（epilepsy）是由多种原因造成的大脑神经元反复异常放电所致的短暂的中枢神经功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。每次发作或每种发作称为痫性发作。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之。我国癫痫发病率为1‰左右，而患病率为0.5-1%。
【护理评估】
1、了解发病时间、发作类型、发作频率和持续时间，有无头晕等前驱症状，发作时的伴随症状，如意识改变、尖叫、口吐白沫、大小便失禁、眼球上翻等。
2、评估有无脑部疾病（如颅脑外伤、脑血管疾病）和全身性疾病（如缺氧、中毒、儿童期的发热惊厥、缺钙、遗传性疾病等）。
3、评估患者用药史，了解用药情况，是否按医嘱用药、有无自行停药、减药或换药现象。 4、评估患者生命体征及意识瞳孔变化，评估癫痫发作类型、发作频率和持续时间，发作时的伴随症状。
【护理措施】
1、生活护理
保持环境安静安全，避免强光刺激；24h有陪护；床边备压舌板、上床档；饮食清淡易消化，戒烟酒。 2、用药护理
（1）抗癫痫药物不良反应常发生在用药初始或增量时，与血药浓度有关。观察有无牙龈出血、恶心、呕吐、食欲下降、全身不适、无力等。
（2）严重的特异性反应：卡马西平、拉莫三嗪致皮疹；丙戊酸钠、卡马西平致肝损害、血小板减少；苯妥英钠致神经系统损害；苯巴比妥致智能、行为改变。
3、癫痫大发作护理 （1）正确判断
患者突然出现口角抽动、牙关紧闭、意识丧失、跌倒在地、全身骨骼肌持续收缩、发出叫声等。
（2）紧急处理
1）立即就地平卧，发现患者要倒下时，应迅速扶着患者，顺势让其倒下，以防倒地摔伤头部、身体。
2）立即垫牙垫，或用筷子、纱布、手绢等随手拿到的用品放在患者上下臼齿之间，以防咬破舌头和舌后坠而堵塞呼吸道。
3）解开患者衣领、裤带，保持呼吸道通畅。有活动性假牙应取下。
4）头偏向一侧，大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。 5）勿用暴力按压肢体，以免骨折、脱臼等。 6）按医嘱静脉推注或静脉点滴安定。 （3）大发作后缓解期护理
密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况；有无头痛、疲乏或自动症；吸氧、保持呼吸道通畅；协助患者取舒适体位，并加床档防坠床，必要时予约束。床旁忌放热水瓶、玻璃瓶等危险物品；保持安静，减少护理操作对患者的打扰，保证患者有充足的睡眠和休息。
4、心理护理
向患者介绍癫痫的相关知识，让其做好长期跟疾病作斗争的思想准备，以乐观的心态接受治疗。 【健康宣教】 （1）大发作时
①正确判断、保持冷静。
②帮助患者顺势平躺或侧卧，保护好头部。
③立即用手帕或小毛巾包裹金属匙柄，放在上下牙之间，以免抽搐时咬伤舌头。如果患者牙关紧闭，除舌头已被咬住的紧急情况下一般不要用暴力勉强放置包好的金属匙柄。
④解开衣领裤带，使患者头偏向一侧，让呕吐物和分泌物流出。 ⑤不要用暴力按压抽搐肢体，以免骨折脱臼。 ⑥不要往患者嘴里放任何东西，如水、药片等。
⑦呼吸暂停期间，如患者已经停止抽搐，可先清洁口腔分泌物（切勿用手清洁，以免咬伤手），再做人工呼吸，以减轻缺氧时间过长造成的脑损伤。
⑧缓解期，患者未完全清醒时，一定要守在患者身边，以免昏睡期间或清醒前的情绪变化、自动症等造成意外事故。
⑨及时通知医护人员或即电120急救中心，送医院做进一步治疗。 （2）用药护理
定时服药，不要随意增减药和停药，以免诱发癫痫持续状态。定期复查血常规、肝功能、药物的血药浓度等。