（3）生活指导
①养成良好的生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、便秘、情绪激动等。 ②适当参加体力和脑力活动。
③禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁、高压电机旁作业。 ④饮食清淡，戒烟酒。
⑤随身带个人资料，写上姓名、地址、病史、联系电话等以便发作时能及时了解及联系。
第9节
椎基底动脉供血不足
【疾病概述】
椎基底动脉供血不足（vertebro-basilar artery insufficiency）是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因导致的椎-基底动脉系统供血障碍，从而出现其他供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的一过性局灶性神经功能障碍，如视觉障碍、眩晕、头痛等相应的症状和体征。本病大多发生于中年以上，其发作无明显规律，但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系，往往突然发病，每次发作持续数分钟，多数不超过24小时，属于中医学的“眩晕”范畴。 【护理评估】
1、病人对疾病的认识程度。 2、心理承受能力
3、日常生活自理能力。
4、眩晕发作的程度、持续时间、伴发症状、诱发因素。 【护理措施】 1、病情观察
（1）观察眩晕发作的先兆症状，如胸闷、频繁恶心、视物模糊等。 （2）观察眩晕的性质、程度、发作时间、诱发因素、脉象、舌苔等。
（3）注意听取病人主诉，观察病人的面色、脉搏、血压，了解眩晕发作与病人体位改变有无关系，饮食与眩晕症状有无关系。
（4）若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、言语不清、肢体麻木或行动不便，血压持续升高，应及时报告医生紧急处理。
（5）观察用药后的作用及副作用。 2、基础护理
（1）保持病室环境安静舒适，避免噪音，室内光线柔和，避免光线太强。 （2）急性期眩晕剧烈者卧床休息、闭目养神，症状减轻可适量活动。
（3）加强生活护理，协助生活所需。患者如厕或离床活动时注意安全，以防跌倒。 （4）改变体位时动作要慢，避免旋转、弯腰及突然剧烈的头部运动，以免诱发或加重眩晕。 （5）护理操作时动作宜轻柔，不碰撞或摇动病床，以免增加病人不适感。 3、饮食护理
饮食宜清淡、少盐，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆类等，忌辛辣、刺激、肥厚之品，戒烟酒。虚弱者适当增加营养，肥胖或高血压者适当控制饮食。
4、情志护理
耐心做好解释工作，消除病人忧虑、恐惧、急躁情绪，使病人心情愉快、精神舒畅，避免外界不良刺激，以免七情影响，使疾病反复或加重。 【健康宣教】
（1）避免各种诱发因素，保持心情舒畅、乐观豁达。生活起居有常，注意劳逸结合，不可过度劳累，忌纵欲过度。
（2）饮食宜清淡，忌暴饮暴食、辛辣厚味及过咸伤肾之品，戒烟酒。
（3）眩晕病人不宜从事高空作业，应避免游泳、乘船及各种旋转大的动作和游戏，避免突然或剧烈的头部运动。
第2章 骨科疾病
第1节 上肢骨折及神经损伤
【疾病概述】
上肢骨折（Fracture of upper extremities）是指多因直接或间接暴力引起上肢各骨的连续性或完整性骨折。包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折、手腕部骨折。
【护理评估】
1、全身及局部状况：了解患者的身心状况、临床治疗状况，以及局部疼痛的部位、性质等。观察局部皮肤颜色、有无水肿及程度和固定的方法。注意血液循环的情况。
2、关节活动度情况，了解非固定关节有无活动受限。 3、徒手肌力检查，剧烈非固定关节的肌力和健侧肌力。
4、肢体长度：可帮助判断肢体长度有无改变及程度；判断受伤肢体水肿、肌肉萎缩程度。 5、生活活动能力：重点评估生活能力。 【护理措施】 1、病情观察
（1）观察患肢指端血供，如皮温、颜色、感觉、活动（被动活动手指时的反应）、毛细血管充盈时间、动脉搏动情况。如患肢肿胀明显，皮肤发紫，持续剧痛，指端麻木，要警惕骨筋膜式综合症发生。
（2）观察有无神经损伤
1）桡神经损伤：患肢出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手臂桡侧尤其是虎口部位感觉障碍。 2）尺神经损伤：手部尺侧皮肤感觉缺失，小鱼际及骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能并拢，手呈抓状畸形。
3）正中神经损伤：神经所支配的肌肉活动功能及皮肤感觉全部消失，包括拇指、中指不能屈伸，拇指不能外展，形成典型的猿状畸形。
（3）观察是否出现烦躁不安、呼吸困难、发热、神志障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等脂肪栓塞综合症症状。
2、患肢护理
（1）患肢予软枕抬高或高举悬吊，高于心脏水平，并指导患肢握拳及腕关节屈伸运动，促进患肢血液循环、促进消肿。
（2）使用石膏或夹板固定的患者，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随患肢肿胀的消退而随时调整。
（3）患肢可通过频谱灯照射、中频脉冲电治疗、干扰电理疗等消肿止痛，促进骨折愈合。 （4）严防患肢血液循环障碍，如指端剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低，青紫或苍白，要及时报告医生处理。
（5）协助病人更换体位，转身时患肢要扶托好，并定时按摩骨突部位。 3、功能锻炼
（1）锁骨骨折术后1-2周，练习手部及腕、肘关节的各种活动，如握拳、伸屈肘关节、左右侧屈。2-3周练习肩部后伸运动，如屈肘耸肩、后伸探背、弯腰划圈。3-4周逐渐做肩关节的
各种活动，重点是外展和旋转活动，禁止做肩前屈活动。
（2）肩胛骨骨折术后早期开始进行手、腕、肘关节的屈伸活动及前臂的旋转。如掌屈背伸、左右侧屈、托手屈肘、肘部伸屈。2-3周后，用健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动。肩胛颈骨折严重移位者，早期禁止做患侧上肢提物和牵拉动作。
（3）肱骨外科颈骨折术后早期可练习握拳，及手指、腕、肘关节的活动。1周后可做耸肩活动。2-3周内可做小范围的划圈运动。4周后可做上举、后伸、外展等活动。6周后练习爬墙、拉锯式、梳头式活动。
（4）肱骨干骨折术后可练习耸肩活动，指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩活动。3-4周后进行肩、肘关节活动，做双臂上举锻炼。解除固定后加大肩肘关节的活动范围，如做肩关节外展、内收、抬举运动及肘关节屈伸活动。
（5）肱骨髁上骨折术后1-2周内进行握拳，伸指及屈伸腕关节活动，3-4周进行耸肩活动。解除外固定后要积极进行肘关节屈伸活动，禁止用暴力屈伸肘部。
（6）前臂骨折术后鼓励做手指屈伸、握拳及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力。2周后进行肩、肘、腕关节活动，如伸屈、旋前、旋后等。拆除固定后练习前臂旋转活动。
（7）手腕部骨折在复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。解除固定后做腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。 【健康宣教】
（1）合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪脚筋、鹿筋等。 （2）出院时患肢夹板固定者，应保持患肢功能位，夹板固定的绷带松紧度以上下能活动1cm为宜，嘱不自行解除绷带，定时回院调整。
（3）行石膏托固定者，保持石膏外观干洁，勿受潮或湿水。 （4）注意加强患肢功能锻炼，继续按后期的功能锻炼方法。 （5）指导病人使用中药外洗的方法，先熏后洗，勿烫伤。 （6）定期复诊，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况。
第2节 下肢骨折及神经损伤
【疾病概述】
下肢骨折（fracture of lower limb）多因直接或间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨骼疾病等原因而致骨的连续性或完整性中断。下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖趾骨骨折等。
【护理评估】
1、全身及局部状况：了解患者的身心状况、临床治疗状况，以及局部疼痛的部位、性质等。观察局部皮肤颜色、有无水肿及程度和固定的方法。注意血液循环的情况。
2、关节活动度情况，了解非固定关节有无活动受限。 3、徒手肌力检查，剧烈非固定关节的肌力和健侧肌力。
4、肢体长度：可帮助判断肢体长度有无改变及程度；判断受伤肢体水肿、肌肉萎缩程度。 5、生活活动能力：重点评估步行、负重等功能。 【护理措施】 1、病情观察
（1）观察患肢趾端血供，如皮温、颜色、感觉、活动（被动活动足趾时的反应）、毛细血管
充盈时间、动脉搏动情况。如患肢肿胀明显，皮肤发紫，持续剧痛，趾端麻木，要警惕骨筋膜式综合症发生。
（2）观察有无合并神经损伤，观察下肢的感觉运动变化。
（3）观察是否出现烦躁不安、呼吸困难、发热、神志障碍、皮下淤血点、血压下降、进行性低氧血症等肺栓塞综合症症状。
2、体位放置
（1）下肢骨折病人均应予软枕或布朗式架抬高患肢，高于心脏水平。
（2）股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折应将患肢处于外展中立位，穿防旋鞋，尽量避免搬动髋部。如需搬动时，须平托髋部及下肢。股骨颈骨折病人应防止患肢外旋、内收，股骨粗隆间骨折病人要防止髋内翻畸形。
（3）股骨上段骨折要保持患肢屈髋屈膝各900，并外展30-400的体位；股骨中段骨折要保持患肢屈髋屈膝各300，病史肢体处于轻度外展位；股骨下段骨折远端向后移位者，患肢应屈膝600中立位，向前移位者，膝关节处于伸直位；股骨干近端骨折应保持髋关节外展200体位。 （4）股骨髁上骨折病人勿使膝过伸，以免刺伤腘动脉和胫神经。 （5）髌骨骨折术前应保持膝伸直或屈膝20-300。
（6）胫骨平台骨折要防止肢体外旋，以免损伤腓总神经。
（7）胫腓骨骨折整复固定后3-5周内可采用两枕将骨折处悬空（即在骨折近、远端各垫一枕），来维持小腿的生理弧度，避免骨折端向前成角。解除跟骨牵引后，胫骨有轻度向内成角者，可令病人屈膝900，髋屈曲外旋，将患肢足放于健肢小腿上，呈盘腿姿势，利用肢体本身的重力来恢复胫骨的生理弧度。
（8）踝部骨折应处于踝关节背伸900中立位。 （9）跟骨骨折应置患足于屈膝300跖屈位。 3、功能锻炼
（1）早期：指导病人加强股四头肌等长舒缩、足趾及踝关节屈伸锻炼，但以下部位应注意： 1）髌骨横断骨折或粉碎性骨折分离移位超过1cm者，早期不能进行股四头肌等长舒缩活动。
2）胫腓骨骨折采用夹板固定者早期活动膝、踝关节时，禁忌在膝关节伸直下旋转大腿，以免影响骨折端的稳定，导致骨不连。
3）踝部骨折做被动活动时，忌做踝部旋转或翻转活动。 4）跟骨骨折者早期不可做大量的足背伸活动。 （2）中期：逐渐加强髋、膝关节屈伸活动。
（3）后期：扶拐不负重下床活动，直至骨折愈合，患肢才能负重。 【健康教育】
（1）合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪脚筋、鹿筋等。 （2）出院时患肢夹板固定者，应保持患肢功能位，夹板固定的绷带松紧度以上下能活动1cm为宜，嘱不自行解除绷带，定时回院调整。
（3）行石膏托固定者，保持石膏外观干洁，勿受潮或湿水。 （4）注意加强患肢功能锻炼，继续按后期的功能锻炼方法。 （5）指导病人使用中药外洗的方法，先熏后洗，勿烫伤。
（6）教会病人正确使用拐杖：上楼梯时，健肢先行；下楼梯时，患肢先行。
（7）无移位股骨颈骨折采取非手术治疗者，需卧床3月，3个月后行X摄片认可，再做扶双拐不负重行走，半年后根据患部X摄片和临床骨折愈合情况，考虑患肢逐步负重锻炼。 （8）全髋关节置换术后，肥胖病人应适当控制体重，避免跑步、登山、打网球等大范围剧
烈运动及重体力劳动。禁止坐矮凳或沙发，不盘腿、不患侧卧位、不交叉双腿、不弯腰拾物，如厕用坐式而不用蹲式便器。保证屈髋不大于900以防假体脱位、减少人工关节的磨损。
（9）无移位股骨粗隆间骨折采取非手术治疗者，需卧床6-8周，卧床期间可坐起，但不可盘腿，不侧卧患侧或负重，6-8周后方可扶拐下地不负重行走，2-3月后复查X摄片显示骨折愈合良好方可负重锻炼。
（10）胫腓骨骨折扶拐下床活动时，患肢虽不负重，但足底要放平，不要足尖着地及悬空，以免致骨折端受力引起旋转或成角移位。
（11）不波及跟距关节面的跟骨骨折术后，须行石膏固定4-6周；波及跟距关节面的跟骨骨折术后，行石膏固定8周；行关节融合术者须石膏固定3个月以上，直至愈合。
（12）跖骨骨折一般4-6周可达临床愈合，有移位的跖骨骨折须石膏固定6-8周，不可下地过早。
（13）定期复诊：术后1月、3月、6月、12月，以后每半年复查一次X检查，了解骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。
第3节 胸腰椎骨折
【疾病概述】
脊柱的胸腰部由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根组成。胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。胸腰椎骨折多由间接暴力（如高处坠落、足臀部着地）而产生的屈曲型骨折，或直接暴力导致椎体连续性或完整性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接处，如胸腰段（T10-L2）或下腰段（L4-5）。骨折可有单纯的椎体骨折或附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可致脊髓神经损伤。 【护理评估】
1、导致骨折的外力。
2、病人神志、面色、生命体征变化。 3、有无合并脏器损伤。
4、疼痛及腹胀痛的部位、程度，与体位、活动的关系。
5、下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的情况，有无大小便功能障碍。 6、生活自理能力及心理状态。 7、X摄片、CT或MRI检查结果。 【护理措施】 1、病情观察
（1）观察胸腹部疼痛及腹胀痛的性质。
（2）观察下肢的活动、感觉及躯体麻痹平面的变化，经常用棉签或检查器检查平面的变化。 （3）观察大小便情况，是否失禁或通畅。 2、卧位
病人宜平卧硬板床或垫有薄海绵垫的床，胸腰椎骨折部垫约5cm的薄软枕或海绵枕。备一副腰围，待下地行走时佩戴保护腰部。
3、移动及翻身方法（轴式）
（1）移动病人：方法一：三人同时托住患者头肩、腰部及下肢，保持患者躯干伸直勿屈曲，轻放于病床上。方法二：需3人协助，躯干下放折叠的双层大单（约躯干长），其中2人各站一边，托颈及拉紧大单，另一人托下肢，三人同步将患者过床。
（2）翻身：每隔2-4小时改变体位一次，指导患者翻身方法：方法一：嘱患者双手交叉放