沈阳医保接口用户手册 QMS2005 P-6/113 疗和居民精神病增加入参：门诊大病基金支付、其中门诊规定病种大病基金支付、其中急诊急救大病基金支付、住院大病基金支付、其中家庭病床大病基金支付、门诊补充基金支付、其中门诊规定病种补充基金支付、其中急诊急救补充基金支付、住院补充基金支付、其中家庭病床补充基金支付等10项金额。 1334查询网上结算申报结果交易：结算类型为居民基本医疗和居民精神病返回参数增加以上10项。 东软集团股份有限公司
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目 录
1
引言 ...................................................................... 10
1.1 1.2 1.3 1.4
文档编制目的 .......................................................................................................................................... 10 背景 .......................................................................................................................................................... 10 词汇表 ...................................................................................................................................................... 10 参考资料 .................................................................................................................................................. 11
2 接口流程设计 .............................................................. 12
2.1 2.2
医院就医流程设计 .................................................................................................................................. 12 药店购药流程 .......................................................................................................................................... 13
3 系统接口设计 .............................................................. 13
3.1 3.2 3.3
用户接口函数 .......................................................................................................................................... 13 交易编码说明 .......................................................................................................................................... 15 医院端调用接口交易序列图 .................................................................................................................. 18
4 接口交易详细设计 .......................................................... 20
4.1 查询类 ...................................................................................................................................................... 20 4.1.1 交易功能 .......................................................................................................................................... 20 4.1.2 交易设计 .......................................................................................................................................... 20 4.1.2.1 批量数据查询下载（1300） .................................................................................................. 20 4.1.2.2 医疗费信息对帐(1120) .......................................................................................................... 28 4.1.2.3 明细对帐请求(1210) ............................................................................................................... 30 4.1.2.4 医疗费信息查询(1100)............................................................................................................ 30 4.1.2.5 医疗费结算信息对账查询 (1101) .......................................................................................... 33 4.1.2.6 医疗费用明细信息查询(1200) ............................................................................................... 34 4.1.2.7 参保人员基本信息及其医保个人帐户查询（1400） .......................................................... 36 4.1.2.8 医疗待遇审批信息查询(1600) ............................................................................................... 36 4.1.2.9 门诊统筹定点签约人数查询(1610)（2013-6-24新增） ...................................................... 37 4.1.2.10 特殊解封锁信息查询(1620)（2013-12-30新增） ................................................................ 37 4.1.2.11 中心通知信息查询(1731) ....................................................................................................... 38 4.1.2.12 获取中心端时间查询(1800) ................................................................................................... 38 4.1.2.13 对照信息批量下载(1310) ....................................................................................................... 39 4.1.2.14 月结算汇总信息查询(1330) ................................................................................................... 41 4.1.2.15 药店年结算汇总信息查询(1331) ........................................................................................... 43 4.1.2.16 月结算详细信息查询(1340) ................................................................................................... 44 4.1.2.17 月结算错误信息查询(1350) ................................................................................................... 46 4.1.2.18 定点医护人员信息查询(1360) ............................................................................................... 47 4.1.2.19 医师处方权信息查询(1370) ................................................................................................... 48 4.1.2.20 封锁详细信息查询(1380) ...................................................................................................... 48 4.1.2.21 就诊信息查询(1390) .............................................................................................................. 49 4.1.2.22 药品信息查询(1410) ............................................................................................................... 50 4.1.2.23 诊疗项目信息查询(1420) ....................................................................................................... 52 4.1.2.24 服务设施信息查询(1430) ....................................................................................................... 54
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4.1.2.25 定点医疗机构信息查询(1440) ............................................................................................... 55 4.1.2.26 结算信息查询(1450) ............................................................................................................... 56 4.1.2.27 参保人上次住院信息查询(1460) ........................................................................................... 59 4.1.2.28 急救中心个人就诊查询（1461） .......................................................................................... 59 4.1.2.29 操作员签到和签退查询(1470) ............................................................................................... 60 4.1.2.30 冲正日志查询(1480) ............................................................................................................... 61 4.1.2.31 结算冲正数据查询(1490) ....................................................................................................... 62 4.1.2.32 网上结算申报(1333) ............................................................................................................... 63 4.1.2.33 查询网上结算申报结果(1334) ............................................................................................... 69 4.1.2.34 门诊规定病种批量下载(1335) ............................................................................................... 70 4.2 认证类 ...................................................................................................................................................... 71 4.2.1 交易功能 .......................................................................................................................................... 71 4.2.2 交易设计 .......................................................................................................................................... 71 4.2.2.1 签到(9100) ............................................................................................................................... 71 4.2.2.2 签退(9110) ............................................................................................................................... 71 4.3 业务类 ...................................................................................................................................................... 72 4.3.1 交易功能 .......................................................................................................................................... 72 4.3.2 交易设计 .......................................................................................................................................... 72 4.3.2.1 读卡交易(2100) ....................................................................................................................... 72 4.3.2.2 修改卡密码(2110) ................................................................................................................... 73 4.3.2.3 门诊/住院登记(2210) .............................................................................................................. 73 4.3.2.4 住院登记修改(2230) ............................................................................................................... 75 4.3.2.5 登记撤销(2240) ....................................................................................................................... 76 4.3.2.6 诊断信息维护(2231) ............................................................................................................... 76 4.3.2.7 手术信息上传(2232) ............................................................................................................... 76 4.3.2.8 处方明细上报(2310) ............................................................................................................... 77 4.3.2.9 处方明细撤销(2320) ............................................................................................................... 79 4.3.2.10 费用预结算(2420) ................................................................................................................... 79 4.3.2.11 费用结算(2410) ....................................................................................................................... 82 4.3.2.12 费用结算撤销(2430) ............................................................................................................... 83 4.3.2.13 药店收费预结算(2610) ........................................................................................................... 83 4.3.2.14 药店收费结算(2620) ............................................................................................................... 87 4.3.2.15 门诊收费预结算(2710) ........................................................................................................... 88 4.3.2.16 门诊收费结算(2720) ............................................................................................................... 92 4.3.2.17 药店月结算确认(2810) ........................................................................................................... 94 4.3.2.18 冲正交易(2421) ....................................................................................................................... 94 4.4 数据上传类 .............................................................................................................................................. 94 4.4.1 医院审批信息上报(3110) ............................................................................................................... 94 4.4.2 医院审批信息上报撤销(3120) ....................................................................................................... 95 4.4.3 医院医护人员信息上报(3220) ....................................................................................................... 96 4.4.4 对照信息批量上传(3300) ............................................................................................................... 97 4.4.5 电子病历人员基本信息上传(3410) ............................................................... 错误！未定义书签。 4.4.6 电子病历病历信息上传(3420) ....................................................................... 错误！未定义书签。 4.4.7 电子病历诊断信息上传(3430) ....................................................................... 错误！未定义书签。 4.4.8 电子病历手术信息上传(3440) ....................................................................... 错误！未定义书签。 4.4.9 电子病历结算信息上传(3450) ....................................................................... 错误！未定义书签。
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4.4.10 4.4.11 4.4.12 4.4.13 4.4.14 4.4.15 体检套餐上传(3460) ....................................................................................................................... 98 体检套餐明细信息上传(3470) ....................................................................................................... 98 体检基本信息上传(3480) ............................................................................................................... 98 体检结果上传(3490) ....................................................................................................................... 99 门诊统筹病历信息上传(3510) ....................................................................................................... 99 死亡人员解卡封锁上报(3111) ...................................................................................................... 101
5 6 7
数据结构与数据库设计 ..................................................... 101 尚需解决的问题 ........................................................... 101 附件 ..................................................................... 101
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1 引言
1.1 文档编制目的
医保接口用户手册主要表述了医保接口设计方案和对外交易描述。
项目的用户手册的阅读对象主要包括用户方相关人员、定点医疗机构软件开发人员相关的其他人员等。
沈阳用户手册主要供本项目设计开发人员建立本地化项目接口手册参考使用。
1.2 背景
本接口设计报告在核心平台三版医保接口设计的基础上，基于沈阳项目设计。 医保接口做为连接医疗保险与诸多定点医疗机构之间的桥梁，除要满足沈阳项目的医疗待遇算法和医院端需求外，还需要考虑医院端的连接方式、对定点医疗机构用户数目的限制以及中心和医院的对帐方式。
基于沈阳项目的建设背景，医保接口采用了联机模式。
1.3 词汇表
词汇名称 交易 词汇含义 医保接口客户端向接口发出的一种请求消息， 接口需要作出应答 医保接口 医保中心向定点医疗机构公开的服务，是架在 医保中心和定点医疗机构之间的一个接口系统，完成两者之间的信息传递，使定点医疗机构具备医保患者业务处理功能 联机模式 患者在定点医疗机构享受医保待遇时，医保接 口由中心直接提供服务，又称实时系统。 脱机模式 医保中心通过在定点医疗机构设置前置机，由 医保前置机向定点医疗机构提供医保接口服务的方式，是脱机模式，即非实时系统。 联脱机混合模式 医保接口自动进行判断，当网络连通时，使用 备注 东软集团股份有限公司