《广播电视节目制作经营许可证》
申请表
制作机构名称
申领编号
许可证编号
填表日期
国家新闻出版广电总局传媒机构管理司制
二〇一六年一月
制作机构 名称 经济性质 地 址 法定 代表人 联系电话 传真 邮编 总计 流动资金 固定资产 注册资金 (万元) 姓名 职称 现任职务 主要业绩 主 要 从 业 人 员 管理人员 专业人员
申请机构 负责人意见 负责人(签字) 机构公章 年 月 日 县级以上广 播电视行政 部门(业务 主管部门) 初核意见 负责人(签字) 管理部门(盖章) 年 月 日 审批机关 审核意见 年 月 日 负责人(签字) 管理部门(盖章) 领证人 姓名 就职机构 联系电话 发证日期 有效期限 备注 填表 注意事项 年 月 日 年 月 日至年 月 日 1． 本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。 2． 本表一式两份，一份发证机关留存，一份报总局备案。