出相同细菌［7］。②某些药物的应用：长时间使用类固醇和广谱抗生素，会引起患者粒细胞减少，抵抗力下降，导致机体防御屏障破坏而引起感染，尤其是对大多数抗生素耐药的菌株，如铜绿假单胞菌等可大量繁殖，从而引起二重感染［8］。镇静剂可抑制患者的咳嗽、吞咽反射，当胃酸pH＞4时，细菌尤其革兰阴性细菌可在胃腔内显著繁殖。③气管切开的诱发因素：气管切开后，未经湿化的气体直接进入气道，使气道内分泌浓缩、干燥、不易排除，导致细菌的入侵。气管切口感染也是诱发下呼吸道感染的重要因素之一，而切口周围皮肤细菌污染又是切口感染不容忽视的原因。④环境因素：由于抗菌药物和消毒剂的广泛使用而产生多重耐药菌；医护人员与患者间的交叉感染；使用被污染的消毒液、加湿液、通气管道等。
2 预防护理对策
2.1 空气消毒李有莲等［9］观察到，气管切口周围皮肤细菌污染随着病房空气中菌落数的增加而增加。因此必须重视监护室的空气消毒。传统的紫外线照射、过氧乙酸熏蒸空气消毒方法对皮肤、角膜、呼吸道有损害。近几年来用于临床的臭氧（O3）空气消毒机，对眼睛、粘膜和肺组织也具有刺激作用，并能破坏肺的表面活性物质，引起肺水肿和哮喘等。而空气净化器能克服以上缺陷，并能在人员流动的情况下持续开机，保证室内空气细菌达到卫生部二级卫生标准［10］。
2.2 监护室和人员管理监护室内应限制人员流动，实行无陪伴管理，非工作人员进入时应换鞋帽及工作服。医护人员在检查及操作前后肥皂洗手，是避免交叉感染的有效措施，尤其对防止耐药菌群的爆发流行有效。
2.3 呼吸机管路和相关物品的管理呼吸机环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水［10］。呼吸机环路是细菌寄居的重要部位，细菌来自患者呼吸道，定时更换呼吸机管道可减少细菌对环路的污染机会，从而降低VAP的发生。然而也有研究表明，更换呼吸机管道可能使污染的环路冷凝水进入呼吸道，频繁更换呼吸机管道可能会增加VAP发生。目前比较一致的观点是呼吸机管路每24小时更换1次［11］。在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染。雾化器、湿化瓶内应放无菌注射用水，更换每日1次，雾化器补充液体时应弃去剩下液体，清洁后重新放入无菌液体。吸痰器管路和广口瓶内液体每班更换、每天清洗、消毒［10］。
2.4 气管切口的护理气管切口一般手术后7～10 d形成窦道，此后每2～4 d可更换气管套管消毒1次。呼吸道分泌物较多的患者，切口污染程度相对严重，并且长期用纱布覆盖，造成无氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。因此采用氧气疗法，使切口改变无氧环境，从而抑制厌氧菌的生长。切口皮肤保持干燥，吸痰后要及时清洁［10］。
2.5 呼吸道管理呼吸道的温湿化：气管切开机械通气的患者保持呼吸道黏膜的温湿化，利于痰液的稀释排除。室内温度宜保持在18～20℃，湿度60%～70%；近端气道温度调节在32～35℃，气体湿度达60%～70%［12］，以维持纤毛运动的生理要求。湿化液选用无菌蒸馏水或0.45%的盐水。当前有一种人工鼻，呼气与吸气之间的热湿交换器（HME）。可加湿加温，与细菌或病毒通过人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果。呼吸道分泌物的清理吸痰的指征为：①呼吸机管道压力升高；②患者呼吸时出现人机对抗、咳嗽、听诊有湿口罗音；③血氧饱和度下降。气管切开，进行机械通气的患者每2小时翻身拍背1次,使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出。吸痰前给予100%氧气通气，使患者镇静，减轻痛苦，以避免情绪紧张致颅内压增高。吸痰时要掌握正确的吸痰技术。要待“气管如血管”，严格执行无菌操作。使用呼吸机吸痰时，由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管；吸痰管一次一根，应先吸气道内分泌物，再吸口鼻部的分泌物，避免重复进入气道，造成VAP的发生［10］。
2.6 防止误吸机械通气患者9%～70%可发生吸入性肺炎［10］，其原因与胃内容物吸