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１．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格检查（见Ⅳ中相关内容）。
２．诊断和评估步骤：（１）是否为脑卒中？注意发病形式、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ中相关内容）。（２）是缺血性还是出血性脑卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为脑卒中者都应尽快进行脑影像学（ｃＴ或ＭＲＩ）检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。（３）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在４．５或６ｈ内，有无溶栓适应证（见Ⅳ中相关内容）。
二、处理
应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。
推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后６０ｍｉｎ内完成脑ＣＴ等评估并做出治疗决定（Ｉ级推荐）。
ｍ卒中单元
卒中单元（ｓｔｒｏｋｅｕｍｔ）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价（纳入２３个试验，４９１ｌ例患者）Ｈ１已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。
推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（１级推荐，Ａ级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
Ⅳ急性期诊断与治疗
一、评估和诊断
脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
（一）病史和体征
１．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、疴性发作、感染、创伤及妊娠史等。
２．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
３．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（１）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（１９９５）…。（２）美国国立卫生院脑卒中量表（Ｎａｔｉｏｎａｌ
ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅ
Ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）【１］，是目前国际上最
常用量表。（３）斯堪地那维亚脑卒中量表（Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ
Ｓｔｒｏｋｅ
Ｓｃａｌｅ，Ｓｓｓ）‘１１。
万方数据
（二）脑病变与血管病变检查
Ｉ．脑病变检查：（１）平扫ｃＴ：急诊平扫ｃＴ可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法口】。（２）多模式ＣＴ：灌注ＣＴ可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定忙１。（３）标准ＭＲＩ：标准ＭＲＩ（Ｔ。加权、Ｔ２加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫ＣＴ。可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。（４）多模式ＭＩＬｌ：包括弥散加权成像（ＤＷＩ）、灌注加权成像（ＰＷＩ）、水抑制成像（ＦＬＡＩＲ）和梯度回波（ＧＲＥ）等。ＤＷＩ在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准ＭＲＩ更敏感。ＰＷＩ可显示脑血流动力学状态。弥散－灌注不匹配（ＰＷＩ显示低灌注区而无与其相应大小的弥散异常）提示可能存在缺血半暗带。然而，目前常规用于选择溶栓患者的证据尚不充分。梯度回波序列可发现ＣＴ不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义尚不明确。
２．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（ＴＣＤ）、磁共振血管成像（ＭＲＡ）、ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）等。
颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；ＴＣＤ可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。
ＭＲＡ和ＣＴＡ可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以ＤＳＡ为参考标准，ＭＲＡ发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为７０％一１００％。ＭＲＡ可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。
ＤＳＡ的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。
（三）实验室及影像检查选择
对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。
所有患者都应做的检查：①平扫脑ＣＴ或ＭＲＩ；②血糖、血脂肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（ｆｒｒ）、国际标准化比率（ＩＮＲ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＦＩＴ）；⑥氧饱和度；⑦胸部ｘ线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）；⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而ＣＴ未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑瘌性发作）。
（四）诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：（１）急性起病；（２）