见证取样实验委托单及范例
见证取样试验委托单委托编号： 工程名称 委托试验单位 施工单位 实验室名称 样品名称 产地 (生产厂家) 合格证号 试 验 内 容 及 要 求 钢筋 河北钢铁股份有限公司承德分 公司 138/11504749 保定市京南一品 中铁集团有限公司 中铁集团有限公司 使用部位 委托日期 监理单位 试验编号： 基础及主体 2011 年 6 月 13 日 保定建设工程监理有 限公司
保定市建筑工程材料检测中心 样品数量 代表数量 样品规格 4根 40t ? 25
钢筋类别： 炉批号： 检测项目： 执行标准：
热轧带肋钢筋 HRB400 138/11504749 屈服强度、抗拉强度、伸长率 □GB1499.2-2007 □GB/T701-1997 □GB/T13013-1991 □JGJ95-12003 检测方法标准 □GB/T228-2002 □GB/T232-1999
取样人 (签字、章)
见证人 (签字、章)
收样人 (签字)
领取报告人 (签字)
备
1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。 2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全， 字迹清楚。 3、 本委托单无见证人签字无效
注