冠脉解剖

冠脉解剖

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冠状动脉解剖

一、冠状动脉的起源

1、 左，右冠状动脉分别起源于左右主动脉窦，或称氏窦(Valsalva窦)。三个窦分别称为左冠状动脉窦，右冠状动脉窦及无冠状动脉窦（后主动脉窦），三个瓣分别称为左冠瓣，右冠瓣和无冠瓣。

2、 左冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.75厘米（0.5+0.1cm），右冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.7厘米（0.4+0.1cm）

3、 冠状动脉口的异常

（1）冠状动脉口位置上移, 沿主动脉壁呈小于45度左右的锐角伸出，激烈运动后，产生主动脉扩张和心排出量增加，可进一步导致冠脉开口闭塞，影响心脏血液供应。通常导致猝死。

（2）梅毒性升主动脉炎时，则易出现冠状动脉口狭窄

（3）左，右冠状动脉均发源于右乏氏窦 约0.5%。

（4）左，右冠状动脉均发源于肺动脉，罕见

（5）副冠状动脉：45%（43.5—56.5%），副冠状动脉的开口位于右乏氏内，多数为1个，亦有2—3个，园锥动脉（漏斗支）多发源于副冠状动脉。

（6）单一右冠状动脉及单一左冠状动脉。

（7）前降支及左旋支分别起源于左乏氏窦内，0.6%。

（8）左旋支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（9）前降支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（10）左右冠状动脉均起源于左乏氏窦内。

4、冠状动静脉瘘（Fistulas of the Coronary Circulation or Coronary Arteriovenous Fistula) 冠状动脉不经正常循环而直接流入右房(25%)，右室(40%)，左房，左室，肺动脉(15%)或冠状静脉窦(7%)，92%流入右侧心脏。50%起源于右冠状动脉，40%见于左冠状 动脉，10%见于畸形冠状动脉。

5、冠状动脉瘤（Aneurysms of the Coronary Arteries)

先天的，外伤的，结节性多动脉炎，动脉粥样硬化，川畸（Kavasaki)病，风湿或梅毒等。

6、冠脉闭锁或发育不全，极少见

上述例子虽然少见，但是在冠脉造影时不警惕，可能会使一支造影失败或不显影，部分冠脉起源异常及开口小的患者，往往在剧烈运动后可引起室颤及猝死。

二、冠状动脉主要分支及其供血范围

1、左冠状动脉（Left Coronary Artery LCA )

前降支（Left Anterior Descending LAD )

（1） 右室前支（3—6支）：第一支又称为左园锥动脉（Conas Branch)，与右园锥动脉相吻合，形成立Vieussen 环，前降支狭窄或闭塞时，此环可以直接受主动脉血供，起着侧支循环的作用。主要给右室前壁供血。

（2）左室前支（4—6支）：供应左室前壁，钝缘，一小部分隔面。

（3）对角支（Diagonal D) ：供应左室前壁，前乳头肌。

（4）室间隔前支或前穿隔支（ Septal S ) (8---17 支）供应室隔前部2/3。

左旋支 (Left Circumflex, LCX )

（1）左室前支 （2—3支）供应左心室前上部

（2）左室后支（不定）供应左室左后半部或后部。

（3）钝缘支持（Obtuse Marginal OM ) 供应侧壁及心尖部