冠脉解剖(2)

2021-01-20 20:59

冠脉解剖

(4)左房支(Left Auricular Branch ) 3支,供应左心房前部或窦房结

2.右冠状动脉( Right Coronary Artery RCA )

(1) 右园锥动脉(Right Conas Branch RCB 右园锥支) 为右冠状动脉第一分支,与左园锥动脉吻合,可直接发源于右乏氏窦,这种情况在右冠状动脉造影时常不显影。

(2)右室前支(1—6支)供应右室,与左室前支吻合。

(3)锐缘支( Acute Marginal Branch AMB) 供应右室锐缘及心尖部

(4)右室后支 供应右心室的隔面

(5)右房前支 供应右心房

(6)后降支( Posterior Descending Artery PD ) 供应室间隔邻近的左右心室,并发出2—15支室间隔后动脉,供应间隔后来1/3。

(7)左室后支( Posteriolateral PL) 供应左心室隔面

(8)房室结动脉 供应房室结及束支的大部分

(9)窦房结动脉 供应窦房结

三、冠状动脉的侧支循环

冠状动脉之间存在广泛的侧支循环,其管经约40微米,一般仅在大冠状动脉闭塞或狭窄至90%以上时,这些血管才明显扩张,可供应约10—30%血流。梗塞后24小时至数天,开始有新生血管。

冠状动脉造影时所见到的侧支循环有:

1.右冠状动脉 (1)左前降支的间隔分支和右冠状动脉的后降支;(2)左旋支的钝缘支和右冠状动脉左室分支远端及后降支;(3)左前降支在心尖部直接和后降支相连;(4)左旋支的心房分支和右冠状动脉近端相连。

2.左前分支 (1)后降支的间隔分支和前降支;(2)后降支在心尖部和前降支;(3)右冠状动脉园锥动脉和左前降支近端或和左园锥动脉相连。

3.左旋支 右冠状动脉远端和左旋支的钝缘支或房室结动脉相连。

四、壁冠状动脉及肌桥

有时冠脉可以被浅层心肌所掩盖,在心肌内行走一段距离后,有浅出到心肌表面来,被心肌掩盖的动脉段叫壁冠状动脉,掩盖冠脉的心肌叫肌桥,肌桥多为心室心肌,亦可为心房心肌。壁冠脉的特点:1.长度为0.2—5厘米,2.很少或几乎无高起的动脉粥样硬化病灶,可作为冠脉搭桥的手术部位,3。一部分患者在心脏收缩期,冠脉出现暂时性狭窄,被称为允吸作用,甚至可以导致冠脉严重狭窄,影响局部心肌供血,出现心电图变化,心绞痛,心肌梗塞甚至猝死。

五、冠脉的解剖分型

1.右冠优势型(Right dominant):即PD和PL为冠分支时,占人群的85%(65%)。

2.左冠优势型(Left dominant):即PD和PL由左旋支末端发出,占8%(5%)。

3.均衡型(Equivalent):即 PD和PL分别由左旋支和右冠脉发出者,占7%(30%)。

六、心内膜与心外膜心肌供血

1.冠脉垂直进入直达心内膜下包括乳头肌(穿支),口径较大,直径几乎不减,行走较长,并在心内膜下与其他穿支构成弓状网络,形成强大的心内膜下血管丛.

2.冠脉呈丛状分散支配心室壁的中,外层心肌(心室肌外层2/3),它以锐角形式分出短而细小的分支状小动脉。


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