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微生物学杂志
!!卷
于它产生!种!内酰胺酶#和#所致，是金属"#$!$内酰胺酶，属于!内酰胺酶%型，酶抑制剂克拉维""!
酸不能抑制其活性，主要水解碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南，对其它头孢类抗生素作用不明显；则#!属于!内酰胺酶!克拉维酸可抑制其活性，可"&型，
［］%水解青霉素和头孢类抗生素，对亚胺培南敏感。
种耐药质粒能在同种或不同种细菌中传播，本文就有1例先有其它产’后发生()#革兰阴性菌感染，产’表明质粒介导的()#*!"#$%&’)*%*$感染，(因此我们认为产’’()#*可传给!"#$%&’)*%*$，("(
但不能)#!"#$%&’)*%*$可以是由染色体介导的，(排除质粒携带的’()#*传给环境中的!"#$%+又反过来传给病人，环境中的!"&’)*%*$，#$%+(
随时可传播给病人&’)*%*$可能成为潜在的传染源，(
而造成’()#*的流行。!"#$%&’)*%*$表现对氨基(
糖苷类高度耐药，这是因为它产生水解氨基糖苷类的天然修饰酶及外膜蛋白的通透性降低。故临床上不宜使用这类抗生素。!"#$%&’)*%*$对喹诺酮类(中的左旋氧氟沙星最低（，明显优于环丙沙星%$0）（，可作为临床首选治疗药物；环丙沙星与复/40）
方新诺明耐药性相似。
综上所述，预防!"#$%&’)*%*$感染，应避免(使用包括亚胺培南在内的!内酰胺类及氨基糖苷类"抗生素。可选左旋氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸、环丙沙星和复方新诺明。但对严重感染使用单一药物并不理想，有实验表明替卡西林／克拉维酸与复方新诺明联合应用在体外有$44与环丙沙星有10的协同作用，10的协同作用/。因此采用替卡西林／克拉维酸或头孢哌酮／舒巴坦与上述某一敏感药物联合应用可得到较好效果。文
献
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内酰胺酶可由单一!内酰胺类抗生素特别是!种!""
亚胺培南诱导而同时产生。’()#*是革兰阴性菌在三代头孢的压力选择下+’,，(-.等基因发生突变产生，主要见于肠杆菌科细菌，如肺炎克类伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌等，非发酵菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌及为少见，本文!"#$%&’)*%*$(产’表明相当部分的!"()#*高达/!0，#$%+&’)*%*$对头孢菌素耐药机制中有’()#*的参与。(
表现为对三、四代头孢和氨曲南耐药，对酶抑制剂头孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸的耐药较低，二者无明显差别；但对派拉西林／他巴唑坦耐药较高，达1与文献报道!"20"320，#$%&’)*%*$对替(卡西林／克拉维酸耐药较低，其活性高于其它酶抑制
［］2剂，有一定差别。产酶菌对头孢哌酮／舒巴坦耐
药性明显高于非产酶菌，对其它头孢类抗生素耐药无明显差异。虽然!"内#$%&’)*%*$产生的!种!"(酰胺酶均是由染色体介导的，不像质粒介导’()#*容易传播而造成危害，但随着三代头孢的广泛应用，由质粒介导’而这()#*革兰阴性菌日益增多，
参
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