查体及诊断:入院查体:面色青紫,呼之不应,呼吸停止,大动脉搏动消失,心音消失,血压为0,双瞳孔固定、散大及边,对光反射消失。诊断为猝死,符合心肺复苏的标准。
抢救经过:即刻进行持续胸外心脏按压;开放气道,球囊面罩人工呼吸,同时准备气管插管;气管插管顺利,从插管中吸出大量血性分泌物,接呼吸机辅助呼吸(模式:AC,潮气量400ml,呼吸频率16次/分,氧浓度100%);建立静脉通道,予肾上腺素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375mg静推;静脉滴注多巴胺。用法:200mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴,速度:开始时每分钟3μg /kg,达每分钟15μg /kg速度。
诊疗经过:持续胸外心脏按压,机械通气辅助呼吸。肾上腺素1mg、阿托品1mg、可拉明0.375mg静推3次。乙胺碘伏酮 150mg静推。
抢救半小时,患者间断恢复自主心律,但不能维持,仍无自主呼吸,神智无好转,但面色已由青紫转为苍白。于是进行冰帽降温。
在复苏的同时积极查找病因,并进行化验检查。同时从患者口袋中发现西安至北京的硬座车票1张,并发现联系电话。
持续心外按压1小时左右,患者恢复自主心律,呈交替窦性心律、室性及房性心律失常。
予乙胺碘伏酮:300mg+0.9%生理盐水100ml持续静滴,速度:1.5mg/min。
此时患者血压仍不能维持,换用去甲肾上腺素。用法:1mg+0.9%生理盐水100ml,起始剂量为1.0μg/min,逐渐调节至 8μg/min ),血压升至100/50mmHg左右。
患者女儿赶到,诉患者既往体健。结合患者病史,高度怀疑肺栓塞。
检查结果陆续回报:低血钾 (3.0 mmol/L);高血糖 (21.6mmol/L)严重酸中毒(PH=6.84)。
据上述结果予:5%碳酸氢钠250ml纠正酸中毒,静滴完毕后复查血气分析, PH=7.01,再予 5%碳酸氢钠125ml。胰岛素 (10U+0.9%生理盐水100ml)以
0.1U/min/kg速度,控制血糖。静脉补钾15%氯化钾+0.9%生理盐水500ml,静脉滴注。
转归:2小时患者恢复微弱自主呼吸,频率约2次~4次/分,恢复窦性心律:90次~110次/分,压眶反射(+),双瞳孔略回缩至4 mm ~5mm,但仍无对光反射。收入呼吸ICU,进一步治疗。
诊断:猝死心肺复苏术后,肺栓塞不除外