卫生经济研究2011年1期总第283期
二、在卫生投入上要避免只见近!而不见远!
温家宝总理在 关于发展社会事业和改善民生几个问题 一文中提出:为保证改革顺利实施,中央特别作出了财力保障安排,计划从2009年到2011年由各级政府投入8500亿元,其中中央财政投入3318亿元![3]。由于中央政府和基层政府的重视,医改!深入发展,取得了显著的成绩。从近期看,基层政府都在筹措配套资金,主要用于各级医疗卫生机构的基础建设、医疗保障体系建设和公共卫生体系建设。应该说,近期投入为卫生的长远发展奠定了基础。但当前也暴露出一些问题值得注意。如有些地方只重视近期投入,对今后经常性投入还未能建立长效投入机制,未免让人有近喜远忧的感觉!尽管有关部委对卫生投入有了明确的政策,但在有些地方还没有完全落实到位,依然不同程度地存在对医院差额补助很差!、对公共卫生机构全额补助不全!、对农村和社区补助重点不重!的现象。笔者认为,基层政府在重视近期投入的同时,也应重视建立长效卫生投入机制,把经常性投入制度化、规范化和合理化,保障卫生事业的可持续发展。从一般情况看,医疗卫生机构的运行结果大致是四种情况,一是优化运行,二是维持运行,三是萎缩运行,四是带病!运行。最理想的是多投入些实现优化运行,最低也应保障维持运行,建立最低投入保障线!;如果很少投入或不投入就会出现萎缩运行或带病!运行。这样,医疗卫生机构为了谋生存和求发展,仍然很难坚持公益性质。
三、在资源配置上要避免只看静!而不看动!
从一般情况看,各地在卫生资源配置上大多采取人口比值法来测算,用每千人口所占的医生数、护士数和床位数等来评价卫生的发展和资源配置的合理性。而这种测算方法又是以本地的户籍人口为依据,从静态思维方式上着眼,往往对人口形势的变化、对经济发展方式的转变和对城镇化的进程认识不足。李克强副总理在 关于经济结构促进持续发展的几个问题 一文中指出:2009年城镇人口比重达到46.6%!,约有1.5亿农民工及其家属常住城镇![4]。国家发改委副主任彭森指出:在十二五!期间,城镇化率提高到50%以上![5]。随着宏观经济形势的变化,在卫生资源配置中,要关注城镇化的进程、经济发展方式的转变、城乡人口的变迁和城乡居民对医疗卫生的需要需求水平,要站在经济社会发展的高度看卫生,不能就卫生论卫生。要用动态的思维方式考虑城乡之间、区域之间以及各级各类医疗卫生机构的卫生资源配置。要打破传统的、习惯的和一成不变!的配置思想方法。如有些乡村的农民常年外出打工,户籍人口与常住人口差异很大,有些甚至成了空心村!,只有38(妇女)61(儿童)60(老人)部队!留守,对此应该考虑适当减少卫生资源配置数量。再就是要关注经济发展重点区域和重点乡镇的人口变化,从一般规律上看,人口跟着产业走,经济发展的重点区域和重点乡镇也必定是人口集聚的地方,对此应该考虑增加卫生资源配置数量。这样,把静态和动态的思维方式结合起来,使卫生资源配置适应新形势的要求,满足人民群众的需要需求,实现供需基本平衡。
四、在统筹协调上要避免只比纵!而不比横!
就一个区域而言,在卫生发展上应该既要坚持整体发展又要做到结构协调。因此,在卫生发展上要把纵向比较与横向比较结合起来。纵向比较主要是前后比较,在一个期限内通过上期规划与本期规划的对比,一看发展的快慢,二看医疗、预防等系统供给水平的强弱,三看需要需求水平的高低,四看卫生投入的多少。这样,可更深刻地了解区域卫生的发展状况,为今后发展规划奠定基础。横向比较主要是左右比较,在一个期限内按照居民需要需求水平、疾病谱变化、死因分类和医保制度等具体情况,分析内部各系统、各机构、各地域之间的结构是否合理和发展是否平衡。过去,有些地方之所以出现卫生发展不平衡和结构不协调的问题,主要是从纵向发展上着力多而从横向结构上着眼少,不能全面协调、统筹兼顾。只有从横向上对城市与农村、医疗与预防、综合医院与专科医院、西医与中医以及大医院与城乡社区医院作比较,才能更好地认识卫生发展的优势和劣势,今后应明确发展什么、控制什么、怎样转变发展方式,做到在发展中调整结构、在结构调整中促进发展,使卫生发展在一定时期内整体相对平衡、结构相对协调。
五、在内部分配上要避免只顾花!而不顾叶!
卫生部在 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 中指出:合理确定医务人员待遇水平,完善人员绩效考核制度,实行岗位绩效工资制度,体现医务人员的工作特点,充分调动医务人员的积极性![6]。笔者认为,公立医院实行绩效工资,要在科学发展观的指导下,坚持以人为本的理念,全面协调,利益兼顾,从关心人、激励人、提高人和发展人着眼,做到分配公平合理、全员共同受益[7]。有观点认为,绩效工资分配应向技术难度高、风险大和效率高的重点岗位倾斜,以体现多劳多得、优劳优得,体现简单劳动与复杂劳动的区别,这无疑是对的。但还应把握分配尺度,不能差距过大。要处理好一枝独秀!与满园春色!的关系。少数技术水平较高的医务人员是医疗的核心力量毋庸置疑,但应看到红花尚需绿叶配!。医疗工作的特点是协作性强,任何少数精英都不可能独立完成重大医疗工作,需要有相关人员的支持。因此少数精英与全院职工分配的差距要控制在大多数人可接受的尺度内,避免在分配上解决了平均主义!,又冒出了两极
用辩证的观点看待医改!的有关问题\李新民等
10