护理学杂志２外科版）０１１年１２月第２６卷第２４期（
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持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理
霍红，张欣宇
Ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｗｉｔｈｓｔｏｍａｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｕｎｄｅｒｏｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｉｒｒｉａｔｉｏｎ∥Ｈｕｏ Ｈｏｎａｔｉｅｎｔｓａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍ ｇ，ｇｇｇｇｐｐｙ
ＺｈａｎＸｉｎｕｇ ｙ摘要：目的探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法。方法对２０例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗，给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理，以及防止引流管脱出等护理。结果２未发生出血及腹腔感染。结论持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方０例胰肠吻合口瘘全部自行愈合，法，做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键。关键词：持续腹腔冲洗； 胰十二指肠切除术； 吻合口瘘； 护理
：（）／中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１４１５２２０１１２４００３９０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１１．２４．０３９－－－ Ｄ，Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍ 胰十二指肠切除术（ｙ
是壶腹周围癌和十二指肠癌的最主要治疗方法。ＰＤ）
但由于手术复杂，其并发症高，其中胰肠吻合术后瘘出血等致死性并发症的主要诱因，是发生腹腔感染、
一旦出现消化道瘘会导致消化液对腹腔组织的腐蚀，导致局部感染和继发出血，此乃导致患者死亡的主要原因。胰液是全身最主要的消化酶的集中地，只有得到有效引流，绝大多数胰瘘才可自然愈合。鉴此，我院采用持续腹腔冲洗引流治疗消化道瘘，效果良好，护理介绍如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００６年６月至２０１１年３月我院收治
其中２ＰＤ患者３３４例，０例发生胰肠吻合口瘘。２０例
中男１女６例，年龄５胆管４例、２６８岁。胰头癌８例，～癌４例，壶腹癌６例，１例胰头慢性肿块性炎症，１例壶
其中１腹癌侵入横结肠；７例行ＰＤ，１例行保留幽门的胰头十二指肠切除术，１例为ＰＤ联合横结肠切除，１例
保留十二指肠的胰头切除术。均采用套入式吻合方法，胰管内置入内引流管，胆汁胰液分离式引流。１．２ 冲洗方法 通过引流液中的淀粉酶含量＞
［］／，或是每天引流量＞５以及通过腹１０００ＵＬ１，０ｍｌ
腔引流管造影方法及引流液和引流液颜色、形状、气证实吻合口瘘的发生。由主治医生将原引流管味等，拔出后，顺原窦道置入一双腔引流管，生理盐水从一管内持续滴入，并保持从另一管内顺利流出。每日冲洗量＜３０００ｍｌ为宜。 未发生腹１．３ 结果 ２０例中２例出现胃排空障碍，腔出血、腹腔感染、皮肤破溃感染及脓毒血症等并发
，。症。胰肠吻合口瘘愈合时间３平均３２～７０ｄ９．１ｄ２ 护理
２．１ 保持腹腔引流管通畅 保持引流管通畅是胰腺外科患者术后早期最主要的护理方式。临床发现，造
作者单位：中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺病房（辽宁沈阳，）１１０００４
霍红：女，本科，主管护师
；收稿：修回：２０１１０６１１２０１１０８１８－－－－
成引流不畅的原因：①引流管前端斜面紧贴组织造成
不畅，２０例中有２例在腹腔冲洗中出现引流不畅。１例予调整体位后引流通畅，另１例调整体位无效，最后医生调整引流管位置后引流通畅。②术后３ｄ内引流液中蛋白含量高，容易产生蛋白栓及血块堵塞引流管，予引流管连续脉冲式挤压，每小时１次；同时观察引流管是否有塌陷等情况。２０例中１例引流管被血块堵塞。采取从靠近腹壁近端的引流管向外连续挤压的方法，使管腔成负压，迫使堵塞物进入引流袋，失败后使用长喉科钳，消毒后取出血块至引流通畅，同时向患者以保证充分引流。介绍保持半卧位的意义，
并标２．２ 引流的护理 将引流管妥善固定到床旁，记好引流管的长度及名称，以利于观察引流管有无滑脱等，指导患者及家属做好引流管的自护，翻身及活动时保护引流管，避免牵拉，引流袋放置位置低于切口２以免引流液逆流，造成腹腔感染。每０ｃｍ以下，日更换引流袋１次，保持无菌。术后３ｄ内观察有无，如血性液体每小时流出量超过２及血性液体，００ｍｌ时告知医生；准确记录引流量，如引出量少于冲入量，有可能引流不畅，使水分进入腹腔，水分会通过腹膜吸收，可能导致水中毒、离子紊乱。本组１例２４ｈ引流量明显少于冲入量。处理方法：检查引流管是否通畅，发现引出管被血块堵塞，通过挤压引流管迫使血块进入引流袋，同时监测检验血中离子浓度并予处理；注意患者有无腹胀及腹痛（由于腹腔内进入温度相对低的生理盐水可能造成局部肠管的痉挛，导致局。本组１例在腹腔冲洗时出现腹痛症部腹胀和腹痛）
状，立即将生理盐水加温，降低滴入速度，并肌注山莨宕碱１腹痛逐渐缓解。０ｍｇ后，
２．３ 引流管周围皮肤的护理 引流管冲洗时可导致局部腹腔液体压力增大，使引流液从引流管周围溢出，引流管周围渗出较多，因引流液有腐蚀性，常可引起引流管周围局部皮肤红肿，甚至破溃。２０例中有２例引流管周围引流液渗出较多。处理方法：调整引流管，保证引流管通畅。局部皮肤给予涂抹氧化锌软膏保护，防止引流液腐蚀皮肤。同时保证引流管周围暴露，忌