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以往研究表明高血压和高同型半胱氨酸血症
［１］
（ＨＨｃｙ）均与脑卒中关系密切，因此，我国学者将伴有血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）升高的原发性高血压
［２］
称为Ｈ型高血压。Ｍｅｔａ分析表明，Ｈｃｙ每升高５μｍｏｌ／Ｌ脑卒中风险增加约６５％，而Ｈｃｙ每降低
［３］
３μｍｏｌ／Ｌ脑卒中风险降低约２４％。高血压合并ＨＨｃｙ患者的心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约３倍，较正常人高出１２～２５倍，因此认为高血压和高Ｈｃｙ在导致脑卒中事件上具有协同作用。
［４］
另有学者证实血浆Ｈｃｙ升高增加卒中复发率，在此基础上，本研究拟探讨Ｈ型高血压是否与脑梗死的复发相关。
对象与方法
１．研究对象：２００４年１月至２００８年１月于北京朝阳医院神经内科住院的急性脑梗死患者６５６例，经头ＭＲＩ或ＣＴ诊断证实为缺血性脑梗死。所
［５］
有患者符合１９８６年全国脑血管病诊断标准。前瞻性观察并随访１年，根据临床症状以及复查头颅ＣＴ或ＭＲＩ的情况分为复发组和非复发组。
２．方法：所有受试者均于脑梗死急性发病３ｄ内空腹抽取肘正中静脉血，采用高效液相色谱法测定血清Ｈｃｙ水平，试剂盒来自福建太阳生物技术公司。同时检测血糖、血脂等常规生化指标。以Ｈｃｙ水平≥１０μｍｏｌ／Ｌ作为ＨＨｃｙ的标准，高血压伴ＨＨｃｙ者为Ｈ型高血压组，其余病例为非Ｈ型高血压组。
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１１畅５统计软件包进行统计学处理，均为双侧检验，计量资料数据以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间比较用独立样本ｔ检
２
验；计数资料用χ检验，Ｐ＜０畅０５具有统计学差异。
多因素分析采用逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归处理。
结 果
１．两组患者基本资料比较（表１）：本组６５６例
急性脑梗死患者中１１１例复发，随访１年复发率为１６畅９％。复发组患者８３畅８％具有高血压病史，明显高于非复发组的７０畅６％（Ｐ＜０畅０５）。复发组患者平均年龄以及血肌酐水平高于非复发组，高密度脂蛋白低于非复发组，两组比较具有统计学差异。两组患者合并糖尿病、高脂血症的比例以及吸烟、饮酒比例均无统计学差异。
２．两组患者血清Ｈｃｙ水平和Ｈ型高血压的比例：以Ｈｃｙ≥１０μｍｏｌ／Ｌ作为ＨＨｃｙ的标准，本组６５６例患者中６０８例（９２畅７％）表现为ＨＨｃｙ。复发组患者平均血清Ｈｃｙ水平为（２２畅３９±９畅４５）μｍｏｌ／Ｌ，明显高于非复发组的（１６畅９４±９畅８５）μｍｏｌ／Ｌ，两组比较具有统计学差异（Ｐ＜０畅０１）。１１１例复发组患者８６例表现为Ｈ型高血压，比例为７８畅２％；非复发组３５５例表现为Ｈ型高血压，比例为６５畅１％，复发组明显高于非复发组（Ｐ＜０畅０１）。
３．影响脑梗死复发的危险因素分析：多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示影响脑梗死复发的独立危险因素有Ｈ型高血压、高龄、高血压、ＨＨｃｙ以及低高密度脂蛋白（表２）。
讨 论
缺血性脑卒中具有高致残率、高死亡率和高复发率的特点，是致残和死亡的主要原因。复发性脑梗死的致残率更高，预后更差，因此脑梗死的二级
［６］
预防是一个非常重要的问题。曾军等报道，上海市静安区男性脑梗死的复发率为１８畅２％，女性脑梗
表１ 复发组和非复发组患者基本资料比较
组别复发组非复发组Ｐ值组别复发组非复发组Ｐ值
家族史［例，（％）］２０（１８畅０）９０（１６畅５）０畅６８例数１１１５４５
性别（男／女）７８／３３３６５／１８００畅５８
胆固醇（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）５畅０４±１畅０４５畅０１±１畅１１
０畅７４
年龄（岁，珋ｘ±ｓ）６０±９５６±１００畅００
吸烟［例，（％）］６８（６１畅３）３１５（５７畅８）０畅５３甘油三酯（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）１畅８０±０畅９７１畅９１±１畅３６
０畅３１
饮酒［例，（％）］３０（２７畅０）１４５（２６畅６）０畅９０高密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）０畅９９±０畅２４１畅１２±０畅４２
０畅００
高血压［例，（％）］９３（８３畅８）３８５（７０畅６）０畅００５低密度脂蛋白（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）２畅９８±０畅７１２畅８５±０畅７３
０畅０８
糖尿病［例，（％）］４６（４１畅４）１９０（３４畅９）０畅１９
肌酐（μｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）８７畅８０±２３畅６０８１畅５５±１５畅５２
０畅００
高血脂［例，（％）］５０（４５畅０）２５０（４５畅９）０畅９２