气管内插管全麻示教
一.解剖
喉头位于颈4~6椎体前面，是气管的入口，由环状软骨等9块软骨及其附近的韧带肌肉组成。环状软骨是气管上端第一个软骨，是喉腔的下界，环的前面与甲状软骨前下缘之间有膜状韧带相连，称为环甲膜。会厌呈叶片状，上缘和侧缘上部为游离端，突向咽腔，下端根部与甲状软骨前内面正中处，有甲状会厌韧带相连，侧缘与舌骨、勺状软骨相连。会厌前面根部与甲状软骨上部和舌甲膜后面之间有脂肪组织相连，称会厌前组织块，是闭启喉头的重要结构，也是弯形喉镜片的着力部位。气管相当于颈7~胸5椎，全长约10~14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。成人门齿到会厌约11~12.5cm，从门齿到隆突约28~32cm。右总支气管长约2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗。左总支气管较细长，约5cm，与气管构成40~45°角。
二. 插管前检查和估计
1.鼻腔。是否通畅、偏曲，有无鼻甲肥大、鼻息肉等病变 2. 牙齿。有无松动、活动义齿等异常牙齿 3. 张口度。正常平均约4.5cm（约3横指）
4. 颈部活动度。正常前曲为165°，后仰大于90°
5. 咽喉部情况。有无咽喉部病变，会否影响经声门气管内插管 6. 马氏分级
三. 用品： 1. 呼吸机。
2. 面罩、气管导管（根据病人选用号数）、管芯、弯型喉镜片及喉镜柄、牙垫、过滤器、注射器、胶布、螺纹管固定器。
四. 气管内插管的方法（快速诱导麻醉，弯型喉镜明视经口法）
1. 采用修正式喉镜头位。头部垫高10cm，肩部贴手术台面，使咽轴线与喉轴线重叠，在此基础上利用弯型喉镜将舌根上提，即可使口、咽、喉三轴线重叠。 2. 使用镇静、镇痛、肌松药行插管前的麻醉。面罩控制呼吸给氧。
3. 在修正头位下，用右手拇、示、中三指提起下颌并启口，同时拨开下唇。 4. 用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显示声门的第一标志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显示声门的第二标志）。继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 5. 右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管。导管插入气管的长度，成人为5cm，小儿2-3cm。如果使用管芯，在导管斜口端进入声门1cm时，要及时抽出。
6. 导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，听诊两肺呼吸均等后，将导管与牙垫一起稳妥固定。 五. 注意事项
1. 显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅。
2． 应将喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门齿。
3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转的手法，避免使用暴力。如遇阻挡，可能为声门下狭窄或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插。
6. 体胖、颈短或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
7. 插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。导管端有湿热气流呼出；听诊两肺呼吸均等，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起；接监护仪可见呼吸末二氧化碳波形；提示导管位置适合。 六. 并发症
1. 牙齿、唇、腭、咽喉壁黏膜损伤，下颌脱臼，声门、气管损伤。 2. 气管插管应激反应。血压升高、心率加快或心动过缓。 3. 导管误入一侧支气管或误入食道。 4. 反流误吸。 5. 呛咳。