投标人的资格声明
1．名称及概况：
（1）供应商名称： （2）地址：
电话/传真号码： （3）成立和注册日期： （4）实收资本： （5）近期资产负债表（截止 年 月 日） 固定资产： 流动资产： 长期负债： 流动负债： 净资产： （6）法定代表人姓名： （7）授权代表的姓名和职务： 2．上年度营业额：
3．有关开户银行的名称、地址、账号： 4．所属集团公司（如果有）： 5. 上年度在本市中标项目数量（个）：
政府采购项目： 非政府采购项目： 6. 上年度在本市中标项目金额合计（万元）：
政府采购项目： 非政府采购项目： 7．其他情况：
兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。
签字人姓名和职务 签字人签字 签 字 日 期 传 真 电 话 电 子 邮 件 投标人盖章