C.心力衰竭 D.脑水肿
E.视网膜中央动脉玻璃样变 ^^ADE
~~02|06|3|02|060210087|
^^男性，65岁，高血压长达20年，近年来出现多尿、蛋白尿，血肌苷、尿素氮升高，该病人
肾脏可出现以下哪些病理改变
A.表面细颗粒状，被膜不易剥离 D.肾入球小动脉玻璃样变 B.肾弓形动脉粥样硬化 E.肾小球萎缩，肾皮质变薄 C.间质纤维组织增生 ^^ABCDE
~~02|06|2|02|060300088|
^^有关风湿病病因和发病机制中，正确的提法是 A.一种变态反应性疾病 B.直接由链球菌感染所致 C.主要累及全身结缔组织
D.北方寒冷潮湿地区发病率高 E.初次发病多为儿童或青少年 ^^ACE
~~02|06|2|02|060300089|
^^阿少夫小体(Aschoff body)的形态特点有 A.小体多呈棱形
B.主要由阿少夫细胞构成 C.中央常有干酪样坏死
D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 E.最后演变为纤维瘢痕 ^^ABDE
~~02|06|2|02|060300090|
^^急性风湿性心内膜炎所形成赘生物特点是 A.位于瓣膜闭锁缘 B.粟粒大的白色血栓 C.不易机化
D.脱落后常引起多脏器梗死
E.反复发作而造成瓣膜增厚和变形; ^^ABE
~~02|06|2|02|060300091| ^^风湿性关节炎的特点有 A.多累及小关节 B.呈游走性 C.反复发作
D.关节腔内有浆液和纤维蛋白渗出 E.常造成肢体畸形 ^^BCD
~~02|06|3|02|060300092|
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^^女，35岁，风湿病史15年。3年来胸闷胸痛，活动后常晕厥，近3个月双下肢凹陷性水肿，查体：颈静脉怒张，肝脾均可触及，心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，可能的诊断是
A.风湿性心脏病 C.二尖瓣狭窄 E.右心衰竭 B.二尖瓣关闭不全 D.主动脉狭窄 ^^ABCE
~~02|06|2|02|060300093| ^^风湿病可引起 A. 皮下结节 B. 动脉炎 C. 小舞蹈症 D. 脊椎炎 E. 环形红斑 ^^ABCE
~~02|06|3|02|060500094|
^^二尖瓣狭窄时的病理变化有 A. 右心室肥大、扩张 B. 肺淤血水肿
C. 左心房肥大、扩张 D. 左心室肥大、扩张
E. 二尖瓣瓣膜增厚、互相粘连 ^^ABCE
~~02|06|3|02|060600095|
^^关于肥厚性心肌病描述正确的是 A.可分为梗阻性和非梗阻性两型 B.发病有家族性倾向 C.心脏增大，重量增加 D.左心室扩张
E.心肌细胞普遍高度肥大，心肌细胞排列杂乱无章 ^^ABCE
~~03|06|3|02|060100096| ^^动脉硬化
^^动漫壁增厚变硬、失去弹性的一类疾病。 ~~03|06|1|02|060100097| ^^动脉粥样硬化
^^主要累及大中动动脉，表现为动脉内膜脂质沉积、灶性纤维化、粥样斑块形成，导致管壁变硬、管腔狭窄。
~~03|06|1|02|060120098|
^^冠状动脉粥样硬化性心脏病
^^冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄所致的心肌缺血性心脏病。 ~~03|06|1|02|060120099| ^^心绞痛
^^由于心肌暂时性缺血、缺氧所造成的一系列临床综合征，表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可反射至左上臂，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。
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~~03|06|1|02|060120100| ^^心肌梗塞
^^由于冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。临床上出现持久向胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或稍休息后症状不能缓解。 ~~03|06|2|02|060120101| ^^心内膜下心梗
^^主要累及心室壁心腔内侧1/3的心肌，并波及乳头肌和肉柱，常表现为多发性、小灶性坏死，直径约0.5～1.5cm。 ~~03|06|2|02|060120102| ^^?域性心梗
^^是典型的心梗类型，发生的部位与冠状动脉供血区一致，病灶较大，直径超过2.5cm以上，累及心室壁全层或超过心室壁的2/3。 ??аг|06|2|02|060120103| ^^室壁瘤
^^是由心肌梗死区坏死组织或瘢痕组织在心腔内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。 ~~03|06|3|02|060100104| ^^泡沫细胞
^^泡沫细胞一部分为巨噬细胞源性，即血液中单核细胞渗入内膜下吞噬了大量脂质而成。另一部分泡沫细胞来自内膜原有的平滑肌细胞和从内弹力板窗孔迁移入内皮下间隙的中膜平滑肌细胞，它们在生长因子刺激下，生长活跃，吞噬分解脂质，形成泡沫细胞。 ~~03|06|1|02|060300105| ^^风湿病
^^与A组乙型溶血性链球菌的感染有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管等，以心脏病变最为严重。 ~~03|06|2|02|060300106| ^^风湿细胞
^^风湿病的特征细胞，细胞胞浆丰富，嗜碱性，单核或多核，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫，又称Aschoff细胞。 ~~03|06|1|02|060300107| ^^风湿小体
^^出现于风湿病增生期，对风湿病具有诊断意义。常见于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织。其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞、成纤维细胞和少量炎症细胞。 ~~03|06|3|02|060300108| ^^风湿性心内膜炎
^^风湿性心脏病表现之一，二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。病变早期，瓣膜肿胀，在瓣膜闭锁缘上有单行排列的，直径为l一2mm的疣状赘生物，灰白色半透明，附着牢固，一般不易 脱落。镜下，赘生物为由血小板和纤维素构成的白色血栓。后期心内膜赘生物发生机化。由于风湿病常反复发作，瘢痕形成越来越多，致使瓣膜增厚、卷曲、缩短以及钙化，瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗和缩短，终致形成慢性心瓣膜病。 ~~03|06|3|02|060300109| ^^ McCallum斑
^^风湿性心内膜炎等病变可引起瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为McCallum斑 ~~03|06|3|02|060300110|
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^^绒毛心
^^风湿性心外膜炎时心外膜有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心。 ~~03|06|1|02|060400111| ^^感染性心内膜炎
^^由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。 ~~03|06|1|02|060500112| ^^心瓣膜病
^^是指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最后常导致心功能不全。 ~~03|06|1|02|060200113| ^^原发性高血压
^^是一种原因不明，以体循环血压持续升高，在安静休息状态下，成年人的收缩压为160mmHg或以上，舒张压为96mmHg或以上为主要表现的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 ~~03|06|2|02|060200114| ^^向心性肥大
^^由于血压持续增高，外周血管阻力增大，心肌负荷增加，左心室代偿性肥大，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张反而相对缩小。 ~~03|06|2|02|060200115| ^^离心性肥大
^^高血压心脏病晚期，左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张。 ~~03|06|3|02|060200116| ^^原发性颗粒性固缩肾
^^为高血压病晚期肾的改变，为双侧对称性、弥漫性病变。肉眼观，肾体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面布满无数均匀的红色细颗粒。镜检下，入球动脉及肾小球发生玻璃样变。附近的肾小管由于缺血而萎缩、消失．间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润。该处由于肾实质萎缩和结缔组织收缩而形成凹陷的固缩病灶，周围健存的肾小球发生代偿性肥大，所属肾小管亦呈代偿性扩张，使局部肾组织向表面隆起，形成肉眼所见的无数红色细颗粒外观。 ~~03|06|3|02|060600117| ^^扩张性心肌病
^^是心肌病最常见的类型，以进行性心脏肥大，心腔扩张和心肌收缩力下降为特征的心肌病。 ~~03|06|3|02|060600118| ^^肥厚性心肌病
^^以左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、舒展期心室充盈异常，左心室流出道受阻为特征的一种心肌病。
~~03|06|3|02|060600119| ^^限制性心肌病
^^以心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，导致心室壁顺应性降低、心腔缩窄，心室充盈受限为特点的心肌病。
~~03|06|3|02|060800120| ^^动脉瘤
^^严重的动脉粥样硬化中膜可呈不同程度的萎缩、变薄，以致在血管内血压的作用下扩张、膨出，形成动脉瘤。
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~~05|06|2|06|060100121|
^^论述动脉粥样硬化的基本病变。
^^1）脂斑、脂纹期(2分)：是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观动脉内膜出现帽针头大小斑点及宽约l-2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜检脂斑和脂纹是动脉内膜下由吞噬了大量脂质而胞浆呈泡沫状的细胞，即泡沫细胞聚集而成。泡沫细胞一部分为巨噬细胞源性，即血液中单核细胞渗入内膜下吞噬了大量脂质而成。另一部分泡沫细胞来自内膜原有的平滑肌细胞和从内弹力板窗孔迁移入内皮下间隙的中膜平滑肌细胞，它们在生长因子刺激下，生长活跃，吞噬分解脂质，形成泡沫细胞。
2）纤维斑块期(2分)：泡沫细胞坏死后，其胞浆内的脂质被释放出来，成为富含胆固醇酯的脂质池，加上各种生长因子的刺激，使周围和内膜表面结缔组织增生。肉眼观，纤维斑块为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，由多量平滑肌及大量细胞外基质组成。纤维帽之下有不等量的增生的平滑肌、巨噬细胞及两种泡沫细胞。
3)粥样斑块期(2分)：泡沫细胞坏死崩解，释放出许多溶酶体酶，促进其它细胞坏死崩解。随着这些病理过程的发展，纤维斑块逐渐演变为粥样斑块。粥样斑块肉眼观，为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)。镜检下，纤维帽趋于老化，胶原纤维陷于玻璃样变，平滑肌细胞被分散埋藏在细胞外基质中。深部为大量无定形坏死物质，并见胆固醇结晶、钙化等。底部有肉芽组织增生，外周见少许泡沫细胞。 ~~05|06|2|06|060100122|
^^试述脑动脉粥样硬化好发部位及可能的后果。
^^好发颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环(3分)。脑组织血供不足引起脑萎缩、脑梗死，可引起动脉瘤，后者破裂可引起脑出血(3分)。 ~~05|06|1|10|060120123|
^^简述心肌梗死的并发症及其后果。
^^心脏破裂(2分)：心脏破裂一般发生在心肌梗死后1-3周，此时病变部位由于中性粒细胞浸润，使梗死的心肌软化，受心腔内血流冲击而破裂，好发部位有3处：1）左室前壁下1/3处，心脏破裂后血液流入心包，引起心包填塞而致急死。②室间隔破裂，左心室血流入右心室，引起右心功能不全。③左心室乳头肌断裂，引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 室壁瘤(2分):大约10％-38％的心肌梗死病例合并室壁瘤，可发生于心肌梗死急性期，但更常发生在愈合期。由于梗死区坏死组织或瘢痕组织在室内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。多发生于左心室前壁近心尖处，可引起心功能不全或继发附壁血栓。
附壁血栓形成(2分):多见于左心室,由于梗死区心内膜粗糙及心室纤维性颤动时出现涡流等原因，为血栓形成提供了条件。血栓可发生机化，或脱落引起大循环动脉栓塞。
心功能不全(2分): 梗死的心肌收缩力显著减弱以至丧失，可引起左心、有心或全心充血性心力衰竭，是患者死亡最常见的原因之一。
心源性休克(2分):当左心室梗死范围达40％时，心室收缩力极度减弱，心输出量显著减少，即可发生心源性休克，导致患者死亡. ~~05|06|3|06|060200124|
^^某患者高血压20多年，今日突然出现偏瘫症状，试分析其可能的原因，并简述心、脑、肾等重要脏器的病理变化。
^^患者发生高血压脑出血(2分)：是高血压最严重的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节内囊，出现偏瘫症状。
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