附件4.1
重症医学科（ICU）医院感染监测计划
一、监测目的
（一）监测ICU患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发；
（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；
（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象
（一）监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 三、监测指标
ICU的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义
（一）呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
（二）中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞10CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。
（三）导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通
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常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥10CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥10CFU/mL。
五、监测方法
（一）前期准备工作 监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 （二）医务人员的教育和培训
对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 （三）各级人员职责与任务
为了能保证ICU医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 1、医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
2、护士 ①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布
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敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。 3、微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程。
4、科室医院感染监控人员 ①持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。②查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。③每日填写医院感染病例监测表和ICU患者日志（每日填写，避免遗漏） （四）感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。
（五）、临床病情等级评定 每月分4次(每周一次，宜相对固定),对当时住在ICU的患者按ICU?监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数。在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的患者均受到评定,为了方便,每月定为4周。
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ICU监测患者临床病情分类标准及分值
分类级别 分值 A类
1分
察的患者）。这类患者常在48小时内从ICU中转出。
病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的患者，
B级
2分 例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU
过夜观察。
病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出
C级
3分
现慢性肾衰的患者。
病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整
D级
4分 治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现
昏迷、休克、DIC）。
病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护
E级
5分
理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。
分 类 标 准
只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观
ICU患者各危险等级患者数
临床病情等级 A B C D E 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 六、监测数据统计 感控科定期向科室反馈监测结果。
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医院感染病例监测表（综合口 危重口）
科室_____ 住院号_________ 床号______ 姓名__________ 性别____ 年龄_____岁 入院日期____年___月___日 入院诊断________________ 手术日期 手术名称 主治医生_______ 出院日期_____年___月____日 疾病转归 （治愈、好转、未愈、死亡、其他） 医院感染的危险因素：:(1) 高龄患者（65岁） （2）长期卧床患者 （3）使用肾上腺糖皮质激素 （4）抗肿瘤化学治疗 （5）使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 （6）烫伤、烧伤 医院感染: 是 /否 感染与原发病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡） 感染日期 感染诊断 月 日 月 日 5
送检日期 月 日 月 日 标本名称 病原体 日 期 月 日 月 日 月 日 月 日 意识①清醒②昏迷③模糊 自主呼吸：①有②无 ①气管插管 ②气管切开 能否自理①能②否 ①咳嗽②咳痰 体温 评估是否撤机或拔管 评 气管切开常规护理 气管插管常规护理 估 常规口腔护理（用0.2%氯己及 定漱口每日3-4次） ①床头抬高30-450②定时防 翻身③扣背④深呼吸 呼吸机螺纹管和湿化器更控 换 湿化器更换无菌水 ①可自主排尿②继续留置 ①尿频②尿急③尿痛 留置尿管常规护理 辅助检查 手术切口①红②肿③热④痛⑤有分泌物 严格执行手卫生制度