各种侵入性操作执行无菌操作原则 其他 注：1、每天评估并记录，如病情稳定每天评估可每3天记录一次； 2、记录在相应的项目栏里打“√”，如有特殊情况用文字叙述。 监测人签字：
各项操作评估及干预措施
导管相关性血流感染 干预措施： 置管时: 1、置管部位应当铺大无菌单。 是口 否口 2、认真洗手并戴无菌手套后 是口 否口 3、置管使用的各种器械、敷料达到灭菌水平. 是口 否口 5、消毒方式、消毒范围符合置管要求。 是口 否口 导尿管相关性尿路感染感染干预措施： 置管前： 1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 是口 否口 2、检查无菌导尿包，无过期、破损、潮湿。 是口 否口 3、选择大小、材质合适的导尿管 是口 否口 4、采用密闭式引流装置。 是口 否口 5、认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术，严格无菌操作。 是口 否口 6、正确消毒尿道口，正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。 是口 否口 7、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，确认尿管固定稳妥，如尿管被污染应当重新更换尿管。 是口 否口 院内肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎(VAP)干预措施： 置管前： 1、严格掌握气管插管或气管切开的适应征。尽量行无创通气； 是口 否口 2、每日用0.2%氯己定（洗必泰）或生理盐水给患者口腔护理2—4次； 是口 否口 3、每日行病室通风与环境消毒2—4次； 是口 否口 4、指导患者正确咳嗽，协助翻身、拍背利于排痰。 是口 否口 4、选择锁骨下静脉： 是口 否口 置管时： 6
置管后： 6、使用无菌透明敷贴覆盖穿刺点,无菌透明敷料为1-2次/周，松动、污染时应当立即更换。接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生规范。 7、注射药物前，应含碘消毒剂进行消毒，待干后注射药物。 8、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后更换输液管路。 9、用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。10严格保证输注液体的无菌。 10、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 11、怀疑发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。 12、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 13、导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 置管后： 8、尿管避免打折、弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平。 9、保持尿液引流装置密闭、通畅，活动时夹闭引流管。 10、及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 11、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 12、保持尿道口清洁，应当每日清洁或冲洗尿道口。 13、导尿管阻塞或脱出时，或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿置管后： 5、病情允许时，抬高床头30； 6、保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上，必要时行声门下分泌物引流； 7、吸痰时动作轻柔，严格无菌操作和手卫生；是 0消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；8、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1—2次，有明显分泌物时及时更换，呼吸环路内的冷凝水及时倾倒避免流向患者气道，湿化器每天更换无菌水； 管；或患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，9、每日用0.2%氯己定（洗必并留取尿液进行微生物病原学检测。 泰）或生理盐水给患者口腔护14、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 理2—4次； 15、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，10、对应激性溃疡使用胃黏膜训练膀胱功能。 保护剂，减少使用抗酸剂； 16、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 11、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数； 12、怀疑感染时，留取痰标本行微生物检测，发现多重耐药菌感染时，按照多重耐药菌感染的预防控制流程处理。 ICU患者日志 上月末日住ICU患者数 人 月/年: 日期 新住进 患者数 住在患者数 使用呼吸机 患者数 中心静脉插管患者数 导尿管插管 患者数 注释： 中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），
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血管导管相关血流感染监测表
科室_____ 住院号_____________ 床号________ 姓名__________ 性别___年龄____ 入院日期____ 年__ 月__ 日 入院诊断______________ 置管时间______年___月___日_____时 拔管时间：______年___月___日_____时 置管地点： 导管类型： □中心静脉导管（ 锁骨下V / 颈内V / 颈外V / 股V） 感染情况： 入科是否带管：（是 否） 带管感染（ 是 否 ） 入科后血液系统感染：（是 否） 是否为导管相关性血流感染（是 否） 感染日期______年___ 月___ 日
病原学检验：否 是 检验方法：镜检、培养、血清学； 标本类型：外周血：(1) 送检日期：_______年____月___日；病原学检验结果：阴、阳、无 (2) 送检日期：_______年____月___日；病原学检验结果：阴、阳、无 导管尖端：送检日期：______年____月____日；病原学检验结果：阴、阳、无 疾病转归：治愈 好转 无变化 恶化 死亡（与死亡关系：直接 间接 无关） 1、 严格执行无菌操作技术规程，置管部位应铺大无菌单。□是 □否 2、 置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。□是 □否 置3、 严格执行手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或管破损应立即更换。□是 □否 时4、 置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。□是 □否 预5、 选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股防染点 静脉。□是 □否 消毒后避免再次接触穿刺点皮肤。皮肤消毒待干后，在进行置管操作。□是 □否 治愈前不能参加置管操作。□是 □否 置管人： 置管后评估及防控措施 日 期 （住院天数） 评体温（℃） 估寒 战 要低血压 点 白细胞总数 穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物 病室每天开窗通风2 次，定期消毒 接触导管接口或更换 敷料时严格执行手卫 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 感6、 选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围符合置管要求，要7、 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未 8
生。 导管端口在建立体外 循环或注射药物前， 应用碘消毒剂进行消 毒，待干后方可操作 感置管穿刺点覆盖的敷 染 料，无菌纱布1次/2预天更换 防控无菌透明敷料为1-2 制次/周更换 措纱布或敷料出现潮 施 湿、松动、可见污染 时应当立即更换 用生理盐水或肝素盐 水常规冲管，预防导 管内血栓形成 保持连接端口的清 洁，有血迹污染时及时更换 告知其洗澡或擦身时 应保护导管不浸入水中 每天对保留导管的必 要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管 紧急状态下的置管， 若不能保证有效的无菌原则，应在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 怀疑发生导管相关感 染或患者出现静脉炎、导管故障应及时拔除导管 备 注 监测人 注：1、需每日填写最高体温。 2、出现血管导管局部炎症反应、导管相关血流感染、更换敷料、
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更换导管，如“有”就在相应日期打“√”3、白细胞、血培养、导管培养等检查在相应的日期内填写检查结果。
呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程
临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。 住进ICU使用了呼吸机的患者 住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2 有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。 3有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑或↓ 痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器
内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。
临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。 如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。 1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 10