中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷
实习医院： 班级 学号 姓名 成绩
考试时间：2004年6月16日下午2：30——5：00
一、选择题（每题1分，共50分）
————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 男患30岁，近两年经常上腹疼痛，黑便，近一月面色苍白，头晕，乏力。查血象 Hb 85g/L，WBC 4.2×10?/L，血小板150×10?/L，体检应注意: A.有无皮肤瘀斑瘀点 B.有无胸骨压痛 C.有无关节腔出血
D.有无毛发干燥,指甲扁平 E.有无杵状指
2. 男性,46岁,反复咳嗽,咯痰,喘5年余,冬季加重,1个月前上述症状再发,经治疗无效 住院。体检:胸廓对称,双肺干湿罗音,X线胸片示双肺纹理增强,其诊断可能为: A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性支气管炎伴哮喘 C.慢性支气管炎迁延期
D.慢性喘息型支气管炎迁延期 E.慢性喘息型支气管炎缓解期
3. 18岁男性,自幼患支气管哮喘,每于春暖花开时发病,用舒喘灵气雾剂吸入治疗能 缓解症状,近一周来又有哮喘急性发作,为探究其病因宜进行下列哪一项检查? A.胸部X线摄片 B.纤维支气管镜检查 C.支气管碘油造影
D.血清特异性IgE抗体测定 E.肺功能检查
4. 女性,42岁,患类风湿性关节炎来门诊,给服雷公藤一周后,尿量增多达 5000ml?/日,多尿的主要原因是: A.肾小球滤过功能增加 B.近端肾小管排泌功能增加 C.近端肾小管回吸收功能减退 D.远端肾小管回吸收能力增加 E.远端肾小管回吸收能力减退
5. 男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好 转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀,
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双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意 出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施? A.向患者讲明床位周转率是医院规定 B.因不服从医嘱不予理采
C.向家属讲明预后,协助做工作 D.找患者单位领导解决 E.给患者用镇静剂
6. 男性40岁,因突然呕暗红色血约300毫升,解柏油样便二次来诊,前有饮酒及肝炎史。 体检BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),神志恍惚,面色苍白,心率快,肝未及,脾肋下 1.5cm,此时急救治疗中应首选: A.立即皮下注射阿托品 B.输新鲜血
C.静脉滴注垂体加压素
D.口服普萘洛尔（心得安） E.静脉注射奥美拉唑
7. 肺炎中最少见的病原体是 A.结核杆菌
B.金黄色葡萄球菌 C.病毒 D.真菌
E.肺炎链球菌
8. 患者男性, 65岁, 气短一周来门诊治疗, 体检:肺底湿罗音, 心率120次/分,心前 区3/6级收缩期吹风样杂音, 血压19.5/11.7kPa(150/90mmHg),心电图STⅡ、Ⅲ、 aVF水平下移0.2-0.3mV,医生考虑最可能的诊断是什么? A.高血压性心脏病心衰 B.扩张型心肌病心衰 C.肥厚型心肌病心衰 D.先心病室缺心衰 E.冠心病心衰
9. 20岁,女,三周前扁桃体切除后,继续高热,咳嗽,咯大量黄痰,给予足量青霉素并 加强支持疗法,治疗两周,痰量有所减少,但高热不退,WBC20.0×10?/L。此时, 应采取哪项最有利的措施以缓解其病情? A.气管内滴注抗生素 B.体位引流排痰 C.纤维支气管镜检查 D.更换抗生素 E.雾化吸入抗生素
10. 男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退, 但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?
PH PaCO? BE K? Cl? A. 正常 ↑ ↑ 正常 ↓ B. ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓ C. ↓ ↑↑ ↓ ↑ ↓ D. 正常 ↑ ↑ ↓ ↓
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E. ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↓
11. 患者男性35岁,近二年来夜尿增多,常感头痛、头晕、厌食,近三日来感恶心、呕 吐,少尿,BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率120次/分,胸骨左缘第三、四肋 间可闻及心包摩擦音,双肺底部可闻及湿性罗音,尿比重1.010,尿蛋白(+) Hb50g/L,血BUN22.4mmol/L,血Cr462μmol/L,CO?Cp20mmol/L, K?5.9mmol/L,本例应考虑为 A.结核性心包炎 B.风湿性心包炎 C.尿毒症性心包炎 D.化脓性心包炎 E.病毒性心包炎
12. 一33岁男性,因活动时心慌气短3月,加重伴双下肢水肿、纳差,腹胀2周收住院。 体检:半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部可闻及少量细湿罗音,心界向两侧 扩大,心率120次/分,律齐,心音减弱且可闻及病理性S?,肝脏肿大,有腹水征, 下肢高度水肿,心电图示频发室早,问该患者腹水产生最主要的原因是由于: A.血容量增加
B.体循环静脉压升高 C.心源性肝硬化 D.血浆白蛋白降低 E.毛细血管通透性增加
13. 55岁男性,因阵发性前胸疼痛2个月住院,住院后3小时突感心悸、气短,血压为 12/10kPa(90/75mmHg),心率176次/分,ECG:P波认不清,R-R间期稍不均匀,QRS 波宽,时限为0.12秒,应首选何种药物治疗? A.苯妥英钠 100mg i·v B.西地兰 0.4mg i·v
C.普萘洛尔（心得安） 5mg i·v D.利多卡因 100mg i·v
E.维拉帕米（异搏定） 5mg i·v
14. 36岁男性,近来活动后气促胸闷,来急诊,体检:心率30-35次/分,律齐,第一心音强 弱不等,心尖部可闻及大炮音,最可能诊断: A.窦性心动过缓 B.Ⅱ度房室传导阻滞 C.Ⅲ度房室传导阻滞 D.窦房阻滞 E.室率慢的房颤
15. 患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查
16. 女性26岁,因肾病综合征住院,肾功能正常,应用利尿剂及强的松治疗,每日40mg,
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四周后浮肿消失,尿蛋白减轻(++++→+),但又感冒发热,胸透右下肺炎,即肌注青 霉素(80万u二次/日)及庆大霉素(8万u二次/日)治疗五天后退热停药,感恶心, 不能进食,尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮肿又重,尿渗透压370mOsm/L,查 Scr486μmol/L,BUN 18mmol/L,目前处理: A.加大强的松用量 B.改用强的松冲击治疗
C.继续强的松治疗,加强对症药物 D.再用静点抗生素
E.限制液量,加用利尿剂
17. 女性18岁,发热半月,皮肤粘膜出血1周,查血红蛋白60g/L，骨髓检查,原始粒细胞 50%，其引起贫血的主要原因是: A.造血原料不足 B.出血
C.红细胞寿命缩短
D.红系的增生分化被抑制干扰 E.无效红细胞生成
18. 男性患者,48岁,因胸骨后剧烈疼痛2小时来急诊,体检:面色苍白,出冷汗,血压 12/8kPa(90/60mmHg),心率48次/分,律齐。收住院后ECG提示三度房室传导阻 滞,最佳治疗方案为: A.异丙基肾上腺素 B.阿托品 C.洋地黄 D.心电监测
E.安置临时人工心脏起搏器
19. 50岁男性,气促进行性加重1年,刺激性干咳3月入院。体检:心肺无阳性征。X线 胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定:肺活量降低,一秒钟用力呼气容积 (FEV?)正常,肺弥散量降低。本例最可能的诊断为: A.支气管肺癌
B.弥漫性肺间质纤维化 C.支气管哮喘
D.支气管内膜结核 E.慢性支气管炎
20. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是: A.气道非特异性炎症 B.α-受体功能亢进 C.β-受体功能低下 D.M-胆碱能受体兴奋 E.迷走神经功能亢进
21. 男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分, 第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断? A.窦性心动过速及不齐 B.慢性房颤
C.加速性室性自主心律
D.非阵发性交界性心动过速
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E.阵发性房颤
22. 女性35岁,劳累时心悸、气促,休息后可缓解,反复双下肢轻度浮肿一年。半月前因 受凉后咳嗽,咯白色泡沫痰及少许粘痰,同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊。体 检:呼吸22次/分,口唇紫绀,心率120次/分,心律绝对不规则,心尖区闻及SM3/6级 和DM,双肺对称性少许哮喘音及中量湿罗音,胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影,该病 人下一步应立即作:
A.开搏通12.5mg日二次
B.西地兰0.4mg＋50％葡萄糖20ml C.呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注 D.硝酸甘油6mg,舌下含服? E.氨茶碱0.25＋10％葡萄糖20ml
23. 男性58岁,工人,吸烟40余年。慢性咳嗽、咯痰伴哮喘30余年,近10年来上楼、 快走时均感呼吸困难,休息可缓解。住院体检:桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减 弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大? A.潮气量 B.肺活量 C.最大通气量
D.残气量、及残气量/肺总量的百分比 E.每分钟静息通气量
24. 30岁男子,近半年来,旁人常发现其发愣,对别人提问无反应,持续约1-2分钟,同 时伴有口唇咀嚼动作,一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示右颞局灶性 尖波活动,可诊断为: A.一过性脑缺血发作 B.癫痫小发作 C.精神运动发作 D.神经官能症 E.局限性阵挛发作
25. 某男,25岁,在寝室以煤炉取暖,室内通风不良,后因昏迷被送急诊室,被诊为一 氧化碳中毒,你认为该病人哪一器官最易受损? A.肺 B.肝 C.肾 D.脑 E.胰
26. 患者男性50岁,主诉:中上腹不适,疼痛15年,B超示肝胆无特殊,胃镜示胃粘膜红白 相间, 病理检查示: 胃腺减少,腺间距增宽,伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化 生,偶见粘膜肌层。下列哪项措施最合适?
A.予以H?-K?- ATP酶抑制剂,降低胃酸,防止出血 B.予以消炎痛止痛
C.应用胃粘膜保护剂并定期随访胃镜和HP检查 D.多饮浓茶
E.应用抗生素抗HP(Helicobacter pylori)治疗
27. 男性,40岁,患糖尿病5年,口服降糖药无效,近一个月来开始使用中效胰岛素治疗, 近日测上半夜和下半夜尿共4次,尿糖如下:上半夜++,+,下半夜++,++。应考虑何
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