种可能性?
A.夜间胰岛素作用不足 B.黎明现象 C.Somogyi现象 D.胰岛素剂量太大 E.胰岛素抗药性
28. 男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血
D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区
29. 男患72岁,慢性咳喘20余年。10年来心悸、气喘、间断下肢浮肿,近三天神志恍惚, 谵语,体检;T37.8℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。球结膜充血水肿、双肺闻及干 湿?音,心率124次/分,心律规整。肝肋下3.0cm,下肢水肿。动脉血气:PaO?6.0 kPa(45mmHg)、PaCO?113kPa(85mmHg),pH7.13,入院后6小时死亡。推测该患最 可能的死亡的原因是: A.肺性脑病 B.心力衰竭 C.酸碱失衡 D.低氧血症 E.肺内感染
30. 男患61岁,有高血压病史,因情绪激动后头痛,呕吐言语不清右肢体瘫已住院4周,经 治疗基本痊愈,复查脑CT左基底节区高密度影已?明显，为防止本病再发,嘱患者出 院后最应注意的是: A.避免情绪激动
B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒
D.控制高血压
E.经常服用维生素C及E
31. 一名26岁的女子被送到急诊室,烦躁,T40.8℃,心率180次/分,大汗淋漓,恶心,呕 吐,腹泻。其母代诉:既往曾患甲亢,三天前着凉后病情加重。最可能的诊断是: A.甲亢+上感 B.甲亢+急性肺炎 C.甲亢
D.甲状腺危象 E.甲状腺危象前期
32. 女性27岁,三个月来出现左上睑下垂,继之左眼球活动受限,三周后右上睑也下垂, 说话含混不清,症状下午加重,休息后减轻,在住院治疗中病情加重,有明显呼吸困 难,瞳孔缩小,唾液增多,肠鸣音亢进,腹痛,出大汗,紧急抢救应首选哪项: A.静注阿托品并大量静脉补液
B.立即停用抗胆碱酯酶剂,静脉补液
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C.立即停抗胆碱酯酶剂,并静注阿托品 D.大量静脉补液,补充氯化钾 E.静脉滴注糖皮质激素
33. 男性61岁,因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋 白定量13克,血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C?阴性。该病人蛋白尿性质属于 哪种?
A.功能性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.选择性蛋白尿 D.混合性蛋白尿 E.非选择性蛋白尿
34. 40岁男性发作性剧烈头痛三周,每日凌晨开始发作,20-30分钟后逐渐缓解,疼痛发 生于颞侧及眶部甚为强烈伴有流泪,鼻塞面红,既往二年前有大约6周相似发作的头 痛史,体检正常,此类头痛最好的治疗方法是: A.可待因 B.吲哚美辛 C.强的松
D.普萘洛尔（心得安） E.阿米替林
35. 女55岁,糖尿病,突发左面部无力,右肢体无力,向左凝视时有复视。病变可能在: A.右侧大脑半球 B.左侧大脑半球 C.右侧脑干 D.左侧脑干 E.右侧内侧纵束
36. 男，20岁，1周来食欲减退、恶心、呕吐，尿色加深，巩膜轻度黄染，既往无肝炎 史。下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性？ A.HBsAg B.抗HBs C.抗HBc D.HBeAg E.抗Hbe
37. 女，60岁，近两个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝， 脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病可能性最大？ A.原发性胆汁性肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.结节性肝硬化 E.营养不良性肝硬化
38. 男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出 血，随用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？ A.加用血管加压素静脉滴注 B.加用生长抑素 C.食管静脉硬化或套扎
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D.输血补液 E.剖腹探查
39. 男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性 出血最有帮助？
A.血色素持续下降 B.血尿素氮增高 C.呕吐咖啡色液体 D.黑便
E.肠鸣音活跃
40. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹 压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC15×10?/L，N0.9，血淀粉酶 2200u。下列哪项对判断预后最有价值？ A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙
E.淀粉酶肌酐清除率比值
41. 心律失常的治疗，下列哪种组合正确？ A.心房纤颤——普鲁卡因酰胺
B.室上性心动过速——去甲基肾上腺素 C.室性心动过速——颈动脉窦按摩 D.心室纤颤——利多卡因 E.房室传导阻滞——阿托品
42. 女，27岁，身高164cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开 始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg,尿检示Pro3+， BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398μmol/L,BUN17.66mmol/L, 血C?0.27g/L,ds DNA(+),双肾彩超示左肾10.2×4.5cm，右肾9.9×5.2cm。 此患者当前最适宜的治疗 A.立即透析 B.CTX冲击
C.甲强龙冲击（血透保障下） D.优质低蛋白饮食 E.降压
43. 支持阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)最有力的依据是: A.抗人球蛋白试验阳性 B.Ham's(+)
C.红细胞渗透性脆性增高 D.海因(Hcinz)小体
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性下降
44. 男性，35岁，汽车司机，疲乏无力，脸色苍白，皮肤黄染及尿色加深两个月， 经检查疑诊溶血性贫血，下列哪项检查支持血管内溶血的证据： A.网织红细胞增高 B.高胆红素血症 C.尿胆原排出增多
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D.血红蛋白血症 E.粪胆原排出增多
45. 下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施？ A.胰岛素静滴 B.补碱及补钾 C.补液及补钾 D.补液+补碱
E.补液+小剂量胰岛素静滴
————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
—————————————————————————————————
46. 一名男性25岁患者因腹部肿块入院,经检查,被诊为结核性腹膜炎腹腔肿块,下列哪 项体征是??的?
A.肿块多见于粘连型及干酪型
B.肿块多由大网膜,粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 C.肿块多在脐周围或右下腹 D.肿块表面不平,呈结节状
E.肿块多数可推动,或随呼吸移动
47. 一名30岁患者,半年来经常腹泻,腹部隐痛,经门诊检查确诊为溃疡型肠结核,下列 哪项是?正确的? A.结核毒血症较明显
B.腹痛多在右下腹部,为隐痛或钝痛 C.腹泻及便秘交替,只见于此病
D.轻症患者粪便糊样,不含粘液及脓血 E.可有腹部包块
48. 女性17岁,昏迷一小时急入院。体检:深昏迷状态,呼气有蒜味,皮肤湿润,心率慢, 瞳孔缩小,两肺满布湿罗音。对该患者的处理哪项是?合适? A.了解昏迷发现过程
B.向家属当众询问病人私生活 C.立即洗胃
D.积极使用解毒药
E.留取排泄物,作毒物分析
49. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量 3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护 肾功能帮助?大? A.肾上腺皮质激素 B.开搏通 C.环磷酰胺
D.呋噻米（速尿） E.心痛定
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50. 40岁,男性患者,以上腹持续性疼痛,伴阵发性加剧两周,皮肤粘膜黄染一周入院, 门诊查血直接胆红素136.8μmol/L,间接胆红素为34.2μmol/L,ALT正常,此病 人在询问病史及体检时,以下哪项?正确? A.可出现胆囊肿大
B.病程时间长,皮肤可呈深绿色 C.一般不出现皮肤搔痒 D.不会排出酱油色尿 E.粪便可呈陶土色
二、病例分析题：
患者陈XX，男，63岁，因“反复四肢浮肿2+月”入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。
既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。 个人史、婚育史、家族史无特殊。
体格检查：腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。T36.8℃ P60 bpm R20次/分 BP180/90mmHg 请回答以下问题：
1．这个病人的初步诊断是什么？诊断依据？ 2．需要与哪些疾病鉴别？ 3．需进一步做哪些检查？ 4．处理原则如何？
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