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广州市高层次卫生人才引进培养项目申请书
申请类别： 申 请 人 联系电话 （办公） （手机） 申报单位 联 系 人 联系电话 （办公） （手机）
广州市高层次卫生人才引进培养项目联席会议办公室制
2015年6月
填写说明
一、封面
（一）申报单位
一般由所在单位作为申报单位。申报人属柔性引进到用人单位的，由现用人单位作为申报单位。
（二）联系人、联系电话
指申报单位的联系人和联系电话。联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系畅通。
二、申报表正文 （一）照片
为近期小两寸正面免冠证件照。可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。 （二）身份证件类别、证件号码
指居民身份证或护照等身份证件及其号码。 （三）最高学历（学位）毕业院校及专业
请填写申报人所获最高学历（学位）的毕业院校、专业及学位的全称。 （四）工作单位及职务
指申报人目前工作关系所在单位及其现任职务。 （五）兼职单位及职务
属我市单位柔性引进的申报人，需填写此项。 （六）教育经历和工作经历 请按照从往至今的时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。
（七）本人承诺
请申报人亲笔签字作为承诺。请勿空缺，请勿由他人代签。 （八）申报单位意见
由申报单位填写并加盖公章。请简要说明：1、对申报材料的审核意见；2、是否符合申报条件；3、是否同意申报。
（九）主管部门意见
由广州市卫生和计划生育委员会填写并加盖公章。
一、基本情况
（中文） 姓名 （外文） 国籍 身份证件类 别 电话/手机 通信地址 最高学历 毕业院校 专业技术职 称 工作单位及 职务 每年在兼职单位及 职务 市工作聘期 我 教学职称 电子邮箱 邮政编码 最高学位 从事专业 证件号码 出生地 出生日期 户籍 性别 年 月 日 照片 时间 原认定层次 □广州市卫生局优秀科技人才 □未认定 现申请认定□ 医学领军人才 □ 医学重点人才 □ 医学骨干人才 层次 （符合《广州市高层次卫生人才引进培养项目实施办法（试行）》第几条第几款。符合多个条款的，可全部列出。） 认定依据 条件是否申 请放宽 起止时间 院校 专业 学位 教育经历 （从本科填起） 起止时间 工作单位及任职情况 工作经历
二、主要学术成果 1. 承担科研项目
名 称 2. 获得科技奖励项目
名 称 时 间 等级 授奖部门 排名 时 间 项目编号 批准立项部门 排名及职责 3. 担任医学重点学科、重点实验室和临床重点专科带头人或负责人