3.3.精神科特、一级护理患者24小时集中管理，不脱离护士视线，如特殊情况外出时护士知晓患者去向。
3.4.精神病患者及综合科昏迷、意识不清、无自主能力等患者正确使用腕带作为识别患者的身份标识。
3.5. 患者所住床位与医嘱、床头卡、一览卡相符；特、一级卡片与医嘱单等内容相符。 3.6根据患者的医嘱及风险评估结果建立安全警示标识，并落实药物过敏等特殊情况的警示标识。
3.7.护士熟知患者护理计划单内容，做到七知道。
3.8.患者衣着整洁合体，面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味。 3.9. 协助木僵、保护性约束及长期卧床患者定时翻身及有效咳嗽，卧位符合疾病护理要求，记录及时准确。
3.10. 各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰。 3.11. 新入院患者各项护理评估、护理计划在当班完成，护理问题及护理措施与病情相符。 3.12.新入院患者在规定时间内完善各项辅助检查。
3.13.床单位清洁、干燥、平整、舒适，床头柜及壁柜内物品摆放整齐，病室内无杂物。 3.14.每班进行安全检查，各项护理操作时严格看管及清点物品，防止护理用具、器械落在病室。 3.15.观察病情及时、测量生命体征及时；急救及特殊处理措施落实及时；病情变化报告医生、护士长及时。
3.16.各项护理措施落实到位，无护理不当发生的并发症。
3.17.每半年对护理人员进行暴力防范和沟通技能培训，有记录，参加人员熟练掌握相关内容。 3.18.督导保护性约束患者的各项护理措施是否落实到位，约束患者护理合格率100%。 3.18.1.约束带清洁完好，有衬垫。 3.18.2.约束患者符合约束适应症。 3.18.3.约束患者有医嘱。
3.18.4.每小时对患者评估一次，评估准确，患者病情稳定后及时解除约束。
3.18.5. 约束带松紧适宜，定时更换约束肢体位置和体位，约束及受压部位皮肤完好，无肢体肿胀、压疮及功能障碍等情况。
3.18.6.定时给予生活护理，患者衣着、皮肤清洁，协助患者进食、饮水，照顾患者排便。 3.18.7.适时对患者进行心理护理。
3.18.8.每小时记录约束护理记录单，记录内容与患者情况相符。 3.18.9.解除约束后及时总结约束时数并记录。
3.18.10.定时查看约束带数目，无患者自行解脱及约束带丢失情况。 3.18.11确保被约束患者安全，无受伤。 4. 基础护理工作质量考核标准
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4.1.查看患者，评估患者生活自理能力，判断患者护理级别和病情、自理能力是否相符。 4.2.督导基础护理质量情况：
4.2.1.患者面部、口腔、头发（胡须）、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味。
4.2.2.床铺清洁平整，脸盆和毛巾清洁，摆放整齐；床旁床下无杂物；床头柜及壁柜清洁，物放有序。
4.2.3.陪护用品管理到位，陪护床定点摆放整齐。
4.2.4.新入院患者更换患者服，当班进行卫生处置，特殊情况24小时内完成。 4.2.5.护理级别标识三统一（医嘱单、患者一览表、床头卡） 4.2.6.护士给予或协助患者生活护理。 4.3.督导专科护理质量情况：
4.3.1.精神科患者及综合科意识障碍、无自主能力的患者规范佩戴腕带，遇有卷曲、字迹不清、损坏等及时更换。
4.3.2.各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标识清晰。 4.3.3.严格掌握保护性约束指证，按操作常规进行，按时评估记录。 4.3.4.患者卧位符合专科疾病要求，舒适安全。
4.3.5.根据患者疾病特点和护理级别，及时、准确观察病情，输液巡视卡、翻身卡记录符合规范要求。
4.3.6.专科护理措施落实到位，无护理并发症。 5.优质护理服务病房管理工作质量考核标准
5.1.查看护士站（护办室）工作环境，能否做到“五常法”管理。
5.1.1.护士站（护办室）整洁有序，不大声喧哗，无聚集聊天，便民服务用品满足患者需要。 5.1.2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便。 5.1.3.病历车、病历夹整洁，床号字迹工整。 5.1.4.血压计、听诊器等护理用品清洁，消毒规范。 5.1.5.记事栏及时更新，对护理工作有指引作用。
5.1.6.患者一览表整齐规范，字迹清晰可辨，护理级别标识准确，一览表内容与医嘱一致。 5.1.7.护理人员仪容仪表符合规范要求：规范穿戴工作服、护士帽、白色或肉色袜子、护士鞋，衣帽、鞋袜整洁；头发梳理整齐，前不过眉、后不过肩，发型、颜色、发饰符合要求；不浓妆艳抹，不留长指甲及涂染指甲，不佩戴首饰；佩戴胸卡、手表，位置正确。
5.1.8.知晓并落实六声服务，遵守科室秩序八不准（不准吸烟；不准上班时间吃零食；不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；不准上班时间聊天、会客、带孩子；不准干私活、看小说、杂志；不准在岗位上打手机或电脑游戏；不准在查房或做治疗时接电话；不准串岗及在护士站闲谈）
5.2.抽查病室，督导病房能否做到“五常法”管理
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5.2.1.保持病房安静，做到四轻。
5.2.2.病房陈设统一，物品摆放整齐；床下、窗台、壁柜顶等无灰尘、无杂物。
5.2.3.病房清洁，空气清新，窗帘整齐划一，定时洗涤，洗手间地面无湿滑、无异味，洗手池、便池清洁。
5.2.4.患者及家属遵守住院规则和探视陪护制度。 5.2.5.护士值班室陈设及物品放置整洁有序。
5.2.6.库房物品分类放置，无过期、霉变物品；扫床车、患者平车整洁，位置固定。 5.2.7.污洗间地面清洁、无积水，拖把标签清晰。
5.2.8.保证开水供应，开水炉、保温桶上锁，定时清洁，暖水瓶清洁。 5.2.9.擦拭床头桌做到一桌一巾，小毛巾用后消毒，清洁无异味。 5.2.10.出院患者床单位终末处理落实到位。 5.3.督导餐厅能否做到“五常法”管理
5.3.1.地面、桌凳、餐具柜、餐车清洁，放置有序。 5.3.2.碗筷集中管理，清洁卫生，有防蝇措施。
5.3.3.餐车、餐具做到一餐一消毒，清洗干净无油腻筷子无霉变。 5.3.4.配餐室每日用紫外线照射消毒，规范登记。
5.3.5.询问保洁人员消毒液配置浓度及消毒时间、方法，消毒隔离措施落实到位。 5.4.督导治疗室能否做到“五常法”管理 5.4.1.无菌区、清洁区与污染区分区明确合理。 5.4.2.无菌物品、清洁物品与污染物品分开规范放置。
5.4.3.所有治疗物品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标签一致，无积压、无过期。 5.4.4.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品。
5.4.5.治疗车、口服药车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹；车轮运转灵活，无噪音。 5.4.6.地面、墙面、窗台、纱窗清洁、无污物，洗手池、抹布、拖把桶清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清洁消毒。 5.4.7.每日紫外线消毒，登记准确无漏项。
5.4.8.医疗废物按规定存放，及时清理；使用后的护理用具等初步处理符合要求；利器盒超过2/3更换。
5.4.9.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗巾、碘伏等无菌物品及铺好的治疗盘在有效期，使用符合要求。
5.4.10.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期，符合消毒隔离要求。 5.4.11.体温计数量满足工作需求，消毒处理符合规范。 5.4.12.无菌操作时衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留 5.4.13.护士掌握规范洗手法，现场抽查护士七步洗手
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5.4.14.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，规范管理。 5.4.15.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 5.4.16.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸露存放。 5.4.17.高危药品标识清晰，无安全隐患。
5.4.18.备用药有基数表，与固定基数相符，注射用液体存放符合先进先出的原则，无过期。 6.急救管理工作质量考标准
6.1.急救车：内外整洁，各种物品放置符合要求。
6.2.急救药品：备用药品种类、数量符合要求，标识规范、摆放有序，药名清晰可辨，在有效期内。
6.3.氧气装置：氧气筒内压力>5kg/cm，悬挂“满”标识，流量表、湿化瓶清洁完好，处于备用状态。
6.4.负压吸引装置：负压电动吸引器和负压瓶、连接管清洁完好，连接紧密，压力调节灵敏、准确，处于备用状态。
6.5.简易呼吸器：包装符合要求，各部件齐全、洁净、性能良好。 6.6.各种抢救包种类和包装符合要求。
6.7.五定：①定品种数量，药品、物品和器材基数与登记本相符，用后及时补充，非抢救患者不得使用。
②定点放置，放置位置有明确的标识。 ③定专人管理，抢救工作制度落实到位。 ④定期消毒灭菌，所有物品在有效期内。
⑤定期检查维修，每班交接有登记，护士长每周查对两次有登记。
6.8.急救能力培训：每季度培训一次，业务学习登记本上有记录，护士知晓相关内容。 6.9.急救能力考核：抽查护士是否熟练掌握吸氧、吸痰简易呼吸器、徒手心肺复苏技术操作及相关理论知识。
7.护理安全管理工作质量考核标准
7.1.现场提问护理人员是否掌握各项护理核心制度、护理常规、应急预案和危重患者抢救护理预案的内容。
7.2.现场查看护士执行护理核心制度是否符合规范要求。
7.3.现场查看、提问护士医嘱执行及查对流程是否完善，各项执行单、服药单转抄准确，医嘱查对登记规范。
7.4.督导是否采取有效措施防范与减少患者跌倒、坠床、压疮、自杀、攻击行为、出走、噎食等意外事件发生。
7.5.落实住院患者护理风险评估，对有潜在危险的患者（冲动、外逃、坠床、跌倒、误吸、皮肤压疮、病情突发恶化等），提供安全有效的防护措施，防止不良事件的发生。
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7.6.护士长每周组织护理风险总评估一次，确定重点患者及护理风险等级，及时修订重点防护名单上各项内容。
7.7.落实安全警示标识：防自杀、防冲动、防走失、防压疮、防跌倒、防坠床、防误吸、药物过敏、防管道滑脱等。
7.8.密切观察患者病情及用药后的不良反应，发现异常沟通及时，报告、处理落实到位。 7.9.对院外带入压疮和有发生极危压疮危险的患者及时通知压疮评估小组进行护理会诊，措施落实到位。
7.10.落实患者告知制度，对患者及家属进行安全宣教，患者及家属能掌握相关内容。 7.11.每天收集危险物品，每周进行安全检查1-2次有记录。 7.12.对急诊入院、转科、接送患者到康复科等有交接登记。
7.13.禁止患者劳动及从事有危险性的活动及事务（如打开水、擦玻璃、打饭、外出劳动等） 7.14.发生护理不良事件按照规定上报并组织讨论，分析原因、制定有效的防范措施，记录规范。 7.15.每季度组织护理安全讲座，有记录。
7.16.查阅危急值班本，检查是否落实危急值管理制度。 8.患者组织管理工作质量考核标准
8.1.每日查房、工娱疗活动、开饭、服药等有专人组织，秩序好；无患者围堵护士站、聚集在走廊、喧哗等现象。
8.2.有休管会、患者作息时间及活动安排，休管会成员能按照职责进行活动，患者出院或病情变化及时调整。
8.3.每月组织两次护患联谊活动，有记录；按照要求承办全院大型护患联谊活动，质量高，有记录。
8.4.每月召开两次工休座谈会，进行卫生常识、病房各项制度的宣教，对患者提出的意见和建议有落实和反馈，记录规范。
8.5.开饭前组织患者洗手，无排队打饭现象，特殊患者饮食护理有专人负责，剩饭、剩菜严禁带入病室。
8.6.按时发药，双人查对，送药到床头，看服到口，患者咽下再走，保证治疗效果。 8.7.患者的钱物专人保管，账目清楚，规范开展住院定岗职业康复训练。 8.8.妥善保管患者食品，根据情况合理安排患者食用，确保食品清洁、无霉变。
8.9.每日组织室内、外工娱疗活动，丰富患者的住院生活；根据科室特点有患者的板报、作品等。
8.10.娱乐用品妥善保管，不得外借，有交接登记，每月清点一次有记录。
8.11.结合科室收治疾病种类开展院内康复技能训练，有训练计划及训练记录，患者知晓参加的康复技能训练内容。
9.护理文件书写质量考核标准
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