文件编号 YB-00-00-02-001-01 文件名称 文件控制作业程序标准 制定科室 发布日期 页码/总页数 院办公室 2018-9-20 1/9 文件(制度)新增/修订/审核记录表
?新增□修订□废止
文件名称： 文件控制作业程序标准 制定科室： 院办公室 文件编号： YB-00-00-02-001-01 版本： 01 项次 页/行 修订内容 修订原因 修订日期 修订科室 修订者 1 2 3 文件审查记录 审查单位 审查人员 审查意见 审批记录 审查日期 办公室审核 签收: 领导批准 □通过 □不通过 说明： 核定日期 文件发布章 备注:若为新增文件，文件编号、版本由院办公室统一填写。
文件编号 YB-00-00-02-001-01 文件名称 文件控制作业程序标准 制定科室 发布日期 页码/总页数 院办公室 2018-9-20 2/9 1. 目的
为实现我院文件标准化管理，确保文件的正确性、实时性及可用性，且有效规范所有文件管理（含文件的新增、修订、废止、公布等），做到有章可循，特制定本规范。 2. 范围
2.1 凡本院各类文件的管理，均适用本规范。
2.2 本院所有科室各类文件的制定、修改、编码、审核、发布、废止等管理原则，均属于本程序标准的适用范围。
2.3 不包括通知、公文、报告、记录、病历。
3.定义
3.1 文件：指医院、各部门或病区单元相关的制度、规范、流程或其他类型资料。 3.2 文件类别定义
3.2.1 制度与职责
3.2.1.1 制度是指：要求一定范围内的人员共同遵守的办事规程或行动准则。
3.2.1.2 职责是指：任职者为履行一定的组织职能或完成工作使命，所负责的范围和承担的一系列工作任务，以及完成这些工作任务所需承担的相应责任。
3.2.2 作业程序标准：是将某一件事情的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常工作；是对某一程序中的关键控制点进行细化、量化和最优化的操作层面的程序。
3.2.3 诊疗常规、临床路径：是指在医疗或护理行为中经常实行的规范、指南、临床应急预案等。
3.2.4 技术标准：是指重复性的技术事项在一定范围内的统一规定，用于直接指导人员按技术规范要求完成标准化的文件作业时，必须依据使用的指导文件或说明文件详细指示人员如何完成一件工作的方法与步骤。
3.2.5 仪器设备操作标准：是指在仪器设备的使用、维护中必须遵循的程序或步骤。 3.2.6 手册、计划：
3.2.6.1 手册：根据某一主题所进行的文件汇编，如员工手册、病人安全管理手册、应知应会手册等。
3.2.6.2 计划：说明具体做法指导、计划、纲要，如年度计划、重大突发事件应急预案等。 3.2.7 表单：作业进行时，填写记录所需用的表单，如表单、报告书、工作摘要等。
3.3 文件管理：本院文件由院办公室公室负责存盘管理，并由院办公室公室负责转换为电子文件文件(PDF文件)放置于医院办公室公系统（OA）上，所有的文件均需显示最近修改的记录及数据。 4.参考文件
4.1 无参考时写“无”。 4.2 法规、标准文件/文献：《标准名》（标准号）.出处，年份。范例：《医院感染监测规范》
文件编号 YB-00-00-02-001-01 文件名称 文件控制作业程序标准 制定科室 发布日期 页码/总页数 院办公室 2018-9-20 3/9 （WS/T312-2009）.中华人民共和国卫生部，2009
4.3 书籍：书名.版本：出版社，年份。范例：儿科护理学.第6版：人民卫生出版社，2017 5.权责
5.1 文件的制定、修订、废止申请、审核、复核、批准、发布、同意废止分配如下 5.1.1 文件的制定、修订、废止申请：由相应科室文件管理人员提出、撰写。 5.1.2 文件的审核：相应科室负责人审核并签名。
5.1.3 文件的复核：经审核后签名交由职能部门负责人复核并签名。 5.1.4 文件的批准、同意废止：由院领导批准、统一废止。
5.1.5 文件的发布：由院办公室公室公布、发布。同时院办公室对于过时或废止的文件应同时予以移除并公告，公告时间为期一周。
5.2 各部门/科室为确保文件与制度、规范、流程或其他类型文件的有效运作及管理，应指派专人，即文件管理人员，负责管理该部门/科室的文件，以负责文件的更新。 6.作业标准
6.1 文件制定编写、修改原则
6.1.1 文件内容均符合法律法规要求及以诊疗指南、操作规范、临床路径、行业标准做为标准基础。
6.1.2 符合医院宗旨、愿景，符合服务对象、家属和员工需求和权益。
6.1.3 文件编写时应力求“清楚、准确、全面、简单、扼要”，不能有歧义，实现唯一理解，针对同一事项不得存在相互矛盾的文件。
6.1.4 文件编写时应遵循“现场、现实、现物”的原则，以确保在实际工作中能够完全执行。执行上遇无法或难以适用，执行部门应立即报告制定科室并依程序进行修改。 6.2 文件审查、发布、销毁、定期审阅与查核
6.2.1 制度职责、作业程序标准、临床路径文件:由科室负责人审核，职能科室复核，经院领导批准后，由院办公室公室发布。
6.2.2 诊疗常规、技术标准：由二级专科负责人审核，一级专科负责人复核并批准后，由院办公室公室发布。
6.2.3 定期审阅：文件效期为3年，院办公室公室应组织文件制定科室定期审阅；如有政策或标准更改，应即时进行文件的更新。
6.2.4 更新后的文件，在《深圳市宝安区妇幼保健院文件管理目录总表》予以更新。 6.3 文件的编码 6.3.1 编码说明
6.3.2.1 科室代码以所提供的代码表为准，不得自行编码。
6.3.2.2 序列号代码为3位数，依制订程序的顺序编定（例：001、002、003…）。 6.3.2.3 有关版本的编码规定如：制订的初稿为01版，修订时依序递增（02、03版） 6.3.2 文件编码范例
文件编号 YB-00-00-02-001-01 文件名称 文件控制作业程序标准 制定科室 发布日期 页码/总页数 院办公室 2018-9-20 4/9 YB -XX -XX -01 -001 -01 部门代码 一级专科代码 二级专科代码 文件类型代码 序列号 版本 6.3.3 院办公室公室文件管理员对文件进行编码，编码的方式如下表 6.3.3.1 部门代码 孕产保健部 YC 妇女保健部 FN 儿童保健部 RT 计生服务部 JS 党委办公室 DB 院办公室 人事科 计财科 内审科 医务科 质控科 护理部 院感科 保健部 科教科 健教科 药剂科 防保科 医保科 总务科 保卫科 设备科 信息科 重大办 工会 应急办 YB RS JC NS YW ZK HL YG BJ KJ JJ YJK FB YB ZW BW SB XX ZD GH YJ 产科 产科管控 产科产房 产科病理 妇产科重症监护室 产科一区 产科二区 产科三区 产科VIP 产科六区 产科八区 产科门诊 产前诊断科 孕前优生优育管理科 孕产群体保健科 婚前保健科 孕前保健科 孕期保健科 产后保健科 妇科 妇科一区 妇科二区 妇科门诊 人流室 妇女群体保健科 生殖健康科 青春期保健科 CK CKGK CKCF CKBL MICU CKYQ CKEQ CKSQ CKLQ CKBQ CKMZ CQZD YQYS YCQT HQBJ YQBJ 妇女保健科 妇女心理卫生科 妇女营养科 儿科 儿科门诊 儿科一区 儿科二区 儿科三区 儿童康复科 儿童生长发育科 儿童营养与喂养科 儿童心理卫生科 儿童听力保健科 儿童早期发展科 新生儿科 新生儿一区 新生儿日间病房 新生儿门诊 母乳库 高危儿管理科 新生儿疾病筛查科 儿外科 儿童眼保健科 儿童口腔保健科 儿童耳鼻喉保健科 FNBJ FNXL FNYY EK EKMZ PICU EKEQ EKSQ RBK ETKF SZFY YYWY XLWS TLBJ ETZFZ XSEK NICU XSEE XSER XSRM MRK GWE XSESC EWK ETYB ETKQ ETEBH ZYEK CKVIP 儿童群体保健科 YQIBJ 新生儿二区 CHBJ FK FKYQ FKEQ FKMZ RLS FNQT SZJK 医学遗传与产前筛查科 YCSC 公共关系科 GG 妇幼研究所 YJS QCQBJ 中医儿科 文件编号 YB-00-00-02-001-01 文件名称 文件控制作业程序标准 制定科室 发布日期 页码/总页数 院办公室 2018-9-20 5/9 病案科 门诊部 急诊科 麻醉科 手术室 内科 急诊儿科 BAK MZ JZK MZK SSS NK 更年期保健科 不孕不育科 中医妇科 检验科 输血科 中心实验室 GNQBJ 计划生育服务指导科 JSFW BUBY ZYFK JRK JYK SXK ZXSY BLK CSYX XDT 计划生育咨询指导科 JSZX 计划生育手术科 男性生殖健康科 避孕药具管理科 门诊药房 中药房 中心药房 药库 静配中心 JSSS NXSZ BYYJ MZYY ZYF ZXYY YK PIVAS 麻醉手术科 MZSS 甲乳科 JZEK 病理科 急诊妇产科 JZFCK 超声医学科 急诊治疗室 JZZLS 心电图室 供应室 GYS