《河南省卫生厅关于印发河南省病历书写基本规范实施细则试行的通(8)

2019-08-03 12:53

(十九)门诊病历

(二十)其它:外院资料,临床路径表单等 第一百八十八六条 出院病案排序(归档病历) (一)住院病案首页 (二)入院证

(三)出院记录或死亡记录 (四)入院记录

(五)住院记录(学生或者2年以内住院医师书写的大病历) (六)病程记录 (七)死亡讨论记录 (八)术前讨论记录 (九)麻醉术前访视记录

(十)会诊记录(按时间先后排序)

(十一)手术的各种记录(一次手术排在一起),顺序为麻醉记录,手术风险评估,手术安全核查记录,手术清点记录,手术记录,麻醉术后访视记录,麻醉同意书,手术同意书等。

(十二)知情同意书,顺序为授权委托书,输血治疗知情同意书,特殊检查、特殊治疗同意书,医患沟通单,授权委托书等。

(十三)特殊治疗记录单

(十四)长期医嘱单(按日期先后排列) (十五)临时医嘱单(按日期先后排列) (十六)特殊检查、特殊治疗审批表

(十七)检查报告单的排列顺序为心电图、B超、放射科报告单,内窥

36

镜报告单,病理报告单等。(同一类型的检查报告单按检查日期先后排列)。

(十八)检验的报告单按报告日期顺排,自上而下,粘贴于专用纸左边。 (十九)体温单(按日期先后排列)

(二十)护理记录单,排列顺序为入院护理评估单,一般护理记录,重症护理记录,其它护理相关记录单(同一类型记录单按日期先后排序)。

(二十一)门诊病历

(二十二)其它:外院资料,临床路径表单等

第一百八十九七条 住院病人病案保存时间不得少于30年

第四节 产科病案排序

第一百九十八十八条 产科住院病历排序 (一)体温单(按日期先后倒排) (二)长期医嘱单(按日期先后倒排) (三)临时医嘱单(按日期先后倒排) (四)产科入院简要记录 (五)产程记录 (六)产程图 (七)产时总结记录

(八)按第一百八十六五条中“住院期间病历排序”第(四)~(十九)的顺序排列

(九)新生儿住院病历 (十)门诊病历

(十一)其它:外院资料,临床路径表单等 第一百九十八十九条 产科出院病案排序

37

(一)住院病案首页 (二)入院证

(三)出院记录或死亡记录 (四)产科入院记录 (五)产时总结记录 (六)产程记录 (七)产程图

(八)按第一百八十七六条中“出院病案排序”第(六)~(二十)的顺序排列

(九)新生儿出院病案 (十)门诊病历

(十一)其它:外院资料,临床路径表单等

第五节 新生儿病案排序

第一百九十一条 新生儿住院病历顺序 (一)新生儿体温单 (二)新生儿长期医嘱单 (三)新生儿临时医嘱单 (四)新生儿记录

(五)新生儿脚印、产妇指印及新生儿交接签名记录

(六)新生儿有关的知情同意书,新生儿遗传代谢病筛查知情同意书等 (七)新生儿出生及出院记录 (八)新生儿其他

第一百九十二一条 新生儿出院病案顺序

38

(一)新生儿出生及出院记录 (二)新生儿记录

(三)新生儿脚印、产妇指印及新生儿交接签名记录

(四)新生儿有关的知情同意书,新生儿遗传代谢病筛查知情同意书等 (五)新生儿长期医嘱单 (六)新生儿临时医嘱单 (七)新生儿体温单 (八)新生儿其他

39


《河南省卫生厅关于印发河南省病历书写基本规范实施细则试行的通(8).doc 将本文的Word文档下载到电脑 下载失败或者文档不完整,请联系客服人员解决!

下一篇:第七章 为新中国而奋斗

相关阅读
本类排行
× 注册会员免费下载(下载后可以自由复制和排版)

马上注册会员

注:下载文档有可能“只有目录或者内容不全”等情况,请下载之前注意辨别,如果您已付费且无法下载或内容有问题,请联系我们协助你处理。
微信: QQ: