16.土源性蠕虫:生活史中不需要中间宿主,其虫卵或幼虫直接在外界发育到感染期即可感染人的一类蠕虫。
17.生物源性蠕虫:生活史中需要在中间宿主或吸血昆虫体内发育到感染期后才能感染人的一类蠕虫。
18.幼虫移行症:一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主后,不能发育为成虫,但能长期存活和移行引起局部或全身性病变，称幼虫移行症。根据幼虫侵犯的部位不同，分为皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症。
19.异位寄生：有些寄生虫在常见寄生部位以外的器官或组织内寄生，并引起异位病变的现象。 二.是非题
1.（√） 2.（×） 3.（×） 4.（√） 三.填空题
1.疟疾，血吸虫病，丝虫病，黑热病，钩虫病 2.患者，带虫者，保虫宿主
3.①口、蛔虫(鞭虫、蛲虫、旋毛虫、肝吸虫、肺吸虫、姜片虫、阿米巴?);②皮肤、钩虫(血吸虫);③媒介昆虫、丝虫(疟原虫、杜氏利什曼原虫);④接触、阴道毛滴虫(疥螨、蠕形螨、虱);⑤输血、疟原虫,或胎盘、弓形虫,或自身感染、猪带绦虫囊尾蚴
4.传染源，传播途径，易感人群
5.控制传染源,切断传播途径,保护易感人群 6.地方性，季节性，自然疫源性 7.共栖，互利共生，寄生
8.直接型，间接型，是否需要中间宿主 四.选择题 A型题（1-9）
1.B 2.C 3.B 4.D 5.D 6.A 7.D 8.C 9.E B型题（10-16）
10.A 11.B 12.C 13.B 14.A 15.D 16.E K型题（17-20）
17.A 18.E 19.C 20.B 五.问答题
1.答:寄生虫对宿主的作用有掠夺营养、机械性损伤、毒性与免疫损伤。
掠夺营养:寄生虫生长,发育,繁殖均需从宿主处夺取大量营养物质。如蛔虫大量寄生，夺取营养,可致宿主营养不良。
机械性损伤:寄生虫的寄生、固着器官等均可对所寄生的部位及其邻近器官和组织造成损伤或压迫作用。如钩虫口囊内的钩齿或板齿造成肠粘膜损伤,棘球蚴囊压迫组织。
毒性与免疫损伤:寄生虫的分泌物、代谢产物等可对宿主组织产生毒性与免疫损伤。如溶组织内阿米巴分泌的溶组织酶可溶解破坏组织,血吸虫尾蚴引起Ⅰ型、IV型变态反应。 2.答:寄生虫病流行的基本环节包括传染源、传播途径和易感人群。传染源包括寄生虫病患者、带虫者及保虫宿主。传播途径指寄生虫从传染源传播到易感人群的过程,其感染途径有经口感染、经皮肤感染、经媒介昆虫感染、经接触感染、经自身感染及经输血、胎盘感染等。易感人群指对寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而容易受感染的人群。
3.答:防治寄生虫病应针对寄生虫病流行的基本环节,采取综合性的防治措施。包括:①消灭(或控制)传染源:普查、普治患者和带虫者,查治和处理保虫宿主,加强流动人口监测,控制传染源输入和扩散。
②切断传播途径:加强粪便和水源管理,搞好环境卫生和个人卫生、消灭中间宿主和媒介节肢动物。
③保护易感人群:加强卫生宣传教育,普及卫生知识，改变不良的饮食及卫生习惯,推广使用蚊帐,预防服药等。
4.答: 人体寄生虫常见感染途径有：①经口感染，如布氏姜片虫囊蚴和链状带绦
虫囊尾蚴均经口感染。②经皮肤感染，如血吸虫尾蚴和钩虫丝状蚴均直接经皮肤侵入人体。③经媒介昆虫感染，如疟原虫子孢子和丝虫丝状蚴经感染的蚊虫叮咬进人人体。④经接触感染，如阴道毛滴虫和疥螨可通过直接接触和间接接触传播。⑤经胎盘或输血感染，如疟原虫和弓形虫可通过胎盘传给胎儿，疟原虫可经输血感染。
医学蠕虫学
一.名词解释
1.棘球蚴砂:棘球蚴囊内的原头蚴、生发囊和子囊从囊壁上脱落下来,飘浮于囊液中,统称为棘球蚴砂。
2.微丝蚴的夜现周期性:微丝蚴白天滞留于肺的毛细血管,夜晚则出现于外周血液,微丝蚴这种在外周血液中夜多昼少的现象称作微丝蚴的夜现周期性。
3.中绦期：绦虫生活史中寄生于中间宿主体内的幼虫期称中绦期，又称续绦期。 二.是非题
1.（×） 2.（×） 3.（√） 4.（×） 5.（√） 6.（×） 7.（×） 8.（×） 9.（×） 10.（√） 11.（×） 12.（√） 13.（√） 14.（×） 15.（√）16.（×） 17.（×） 18.（×）19.（√）20.（×） 21.（√） 22.（√） 23.（×） 24.（×） 25.（√）26.（√） 27.（√） 28.（×）29.（×）30.（×） 31.（×） 32.（×）33.（√）34.（×） 35.（√）36.（×） 37.（√） 38.（√） 三.填空题
1.肝胆管，豆螺或沼螺，淡水鱼、虾 2.痰、粪
3.血吸虫、钩虫、曼氏迭宫绦虫；猪囊尾蚴、蛲虫 4.毛蚴、可溶性虫卵抗原、微孔 5.、虫卵肉芽肿
6.卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、卵巢、子宫、睾丸、睾丸 7.肺、川卷螺、溪蟹、蝲蛄
8.①姜片虫、②肺吸虫(卫氏并殖吸虫)、③肝吸虫 9.脓肿、囊肿、纤维瘢痕
10.小肠、扁卷螺、猪、囊蚴、荸荠、茭白(菱角) 11.无卵盖、有尾叉、雌雄异体
12.门脉-肠系膜静脉、钉螺、尾蚴、皮肤 13.非正常、童虫、幼虫移行症、囊蚴
14.卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫；布氏姜片吸虫、华支睾吸虫；日本血吸虫 15.7-13、15-30
16.小肠、囊尾蚴、皮下肌肉、脑、眼
17.牛带绦虫、日本血吸虫、马来丝虫(班氏丝虫)、姜片虫
18.球形、直径约lmm、有顶突和小钩；略呈方形,直径约1.5-2.Omm、无顶突及小钩 19.头节、头节
20.吃生的或半生的“米猪肉”、不吃生的或半生的猪肉；自体内重复感染、自体外重复感染、异体感染
21.小肠、肝、棘球蚴
22.继发性感染,过敏性反应 23.曼氏迭宫绦虫、曼氏裂头蚴
24.猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴；棘球蚴、泡球蚴 25.小肠、钩齿/板齿、丝状蚴、皮肤，贫血
26.囊包、侵入期（肠型期）、幼虫移行期（肌型期）、囊包形成期（恢复期） 27.象皮肿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液
28.晚9点-次晨2点（晚9点以后）、外周血、微丝蚴的夜现周期性 29.2对钩齿、1对板齿
30.胆道蛔虫症、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性肠穿孔(蛔虫性腹膜炎) 31.浅部淋巴系统、深部淋巴系统、浅部淋巴系统 32.淡色库蚊、致倦库蚊
33.睡觉、肛周皮肤、肛门拭子法、清晨解便前或洗澡前 34.（1）感染期卵（2）感染期幼虫（丝状蚴）（3）感染期卵（4）感染期卵（5）囊包（6）感染期幼虫（丝状蚴）（7）囊蚴（8）囊蚴（9）囊蚴（10）尾蚴（11）囊尾蚴、虫卵（12）囊尾蚴（13）虫卵（14）原尾蚴、裂头蚴 四.选择题 A型题(1-77)
1.D 2.D 3.B 4.A 5.D 6.B 7.C 8.A 9.C 10.C 11.A 12.D 13.C 14.D 15.D 16.B 17.D 18.D 19.C 20.E 21.E 22.B 23.B 24.B 25.A 26.B 27.D 28.A 29.D 30.B 31.E 32.C 33.B 34.A 35.D 36.C 37.C 38.A 39.E 40.E 41.C 42.E 43.E 44.E 45.C 46.A 47.A 48.E 49.D 50.A 51.D 52.B 53.D 54.E 55.D 56.C 57.C 58.D 59.B 60.E 61.A 62.D 63.B 64.D 65.A 66.C 67.E 68.A 69.A 70.C 71.C 72.B 73.C 74.B 75.A 76.B 77.C B型题(78-95)
78.B 79.A 80.C 81.D 82.D 83.B 84.C 85.E 86.A 87.C 88.A 89.B 90.E 91.D 92.A 93.E 94.C 95.B K型题(96-116)
96.B 97.B 98.A 99.E 100.A 101.A 102.A 103.C 104.A 105.A 106.E 107.A 108.C 109.D 110.B 111.E 112.C 113.A 114.C 115.C 116.C 五.问答题
1.答:血吸虫生活史中尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对人体产生致病作用,其中最主要的致病阶段是虫卵。尾蚴可引起尾蚴性皮炎,童虫和成虫仅对组织引起轻微的损伤,如血管炎,静脉内膜炎,一般无明显症状。而血吸虫卵内含的活毛蚴能分泌可溶性虫卵抗原(SEA)， SEA透过卵壳渗入周围组织,刺激产生虫卵肉芽肿破坏组织。大量的虫卵沉积在结肠壁和肝脏等组织内,虫卵肉芽肿的形成及纤维化造成了结肠和肝脏的严重病变,是引起慢性及晚期血吸虫病肝、肠病变的根本原因。
2.答:两种带绦虫在形态上的区别见下表
猪带绦虫 牛带绦虫 长度 2-4m 4-8m
节片 700-1000节,较薄略透明 1000-2000节，较肥厚,不透明
头节 球形,直径1mm,有顶突和小钩 方形，直径1.5-2.Omm，无顶突和小钩 成节 卵巢分3叶,子宫呈棒状, 卵巢分2叶,子宫有小分支,
睾丸150-200个 睾丸300-400个
孕节 子宫分支15-30支，分支不整齐 子宫分支7-13支，分支较整齐 囊尾蚴 头节有顶突和小钩 头节无顶突和小钩 3.答：日本血吸虫成虫寄生于肠系膜静脉,雌虫产生的虫卵部分沉积于肠壁小血管中,卵内毛蚴的分泌物能透过卵壳,破坏血管壁,并使周围组织发炎、坏死;加上肠蠕动、腹内压增加及血管内压的增加,致使坏死组织向肠腔内溃破,虫卵便随溃破组织落入肠腔,随粪便排出体外。
4．答: 猪带绦虫对人体的危害比牛带绦虫大。首先是猪带绦虫头节上有顶突和小钩,对肠粘膜的损伤较无顶突和小钩的牛带绦虫重些。更重要的是,猪带绦虫成虫的寄生,可通过自体内、外重复感染及异体感染又使患者感染上囊尾蚴病,囊尾蚴可寄生于脑、眼、心等重要器官,造成严重后果,其危害性远远大于成虫。牛带绦虫却不会出现此种情况。因此说猪带绦虫对人体的危害比牛带绦虫大。 5．答:人体是因为误食猪带绦虫卵而感染猪囊尾蚴病的,其感染方式有三种:①自体内重复感染,指猪带绦虫病患者反胃、呕吐时,由于肠道的逆蠕动将孕节或虫卵逆流入胃中而造成重复感染。②自体外重复感染,指患者误食自己排出的虫卵而引起重复感染。③异体感染,指误食他人排出的虫卵而受感染。预防猪囊尾蚴病首先要预防猪带绦虫病，不食生的或半生的猪肉；对患有猪带绦虫病的患者应进行及时驱虫,避免引起自体重复感染,驱虫后要检查是否驱出了头节,以求治疗彻底。同时要注意个人卫生,以免误食入他人/自己排出的虫卵。 6.答:蛔虫对人体的危害表现在:①幼虫在移行过程中造成肝、肺组织的损伤,尤其是在肺组织中蜕2次皮，可引起蛔蚴性肺炎,蛔蚴性哮喘。②成虫损伤肠粘膜,导致肠蛔虫症。③成虫掠夺营养及影响营养物质的消化吸收,可导致宿主营养不良及影响儿童生长发育。④引起变态反应,虫体的代谢产物等可引起出现荨麻疹等变态反应及夜间磨牙等精神症状。⑤引起外科并发症,这是常见而严重的。蛔虫可引起蛔虫性肠梗阻,其钻孔习性可导致胆道蛔虫症,蛔虫性阑尾炎、蛔虫性肠穿孔,腹膜炎等严重并发症,如不及时治疗,可危及生命。
7.答:蛔虫流行非常广泛的原因可以归纳为:①产卵量大,每条雌虫每天可产卵24万个。②虫卵抵抗力强,由于受精蛔虫卵卵壳蛔甙层的保护作用,蛔虫卵对外界环境的理化因素具有很强的抵抗力。③生活史简单,不需要中间宿主,人从外界直接获得感染。④传播途径广泛。由于虫卵广泛污染土壤及鸡、犬、蝇等的携带，扩大了蛔虫卵的散播。
8.答:钩虫对人体的致病作用包括:①钩蚴引起钩蚴性皮炎和肺部损伤；②成虫引起贫血,消化道病变,异嗜症及营养不良等。其中最主要的致病作用是引起贫血,其机理是:①口囊内的钩齿或板齿咬破肠粘膜,钩虫吸血并造成伤口处流血。②头腺分泌的抗凝素阻止伤口处凝血,造成伤口不断渗血。③咽管的唧筒样作用使血迅速流入虫体,并由肛门排出,增加了宿主的失血量。④虫体不断更换咬附部位,造成新老伤口同时渗血。以上因素共同作用的结果造成宿主长期慢性失血,宿主体内铁和蛋白质不断消耗,新生的红细胞小而色淡,宿主即产生低色素小细胞型贫血。
9.答:两种钩虫形态上的主要区别见下表:
十二指肠钩虫 美洲钩虫 体态 头尾均向背侧弯曲、呈C形 头端向背侧弯曲,尾端向腹侧弯曲,呈S形 口囊 腹侧前缘有2对钩齿 腹侧前缘有1对半月形板齿
交合伞 略圆 略扁呈扇形
背肋 远端分2支,每支又分3小支 基部分2支,每支又分2小支
交合刺 两刺未端分开 一刺未端形成倒钩,包于另一剌未端膜内 10.答:在我国流行的是班氏丝虫和马来丝虫。在实验诊断上根据外周血涂片染色后微丝蚴的形态来作鉴别。两种微丝蚴的鉴别要点见下表。 班氏微丝蚴 马来微丝蚴
体态 柔和,弯曲自然 弯曲僵直,大弯上有小弯 头间隙 较短,长:宽=1:1\\1:2 较长,长:宽=2:1
体核 圆形或椭圆形,大小均匀,排列整齐, 形状不规则,大小不等,排列紧密， 各核分开，清晰可数 常互相重叠，不易分清 尾核 无 有2个尾核，前后排列，尾核处角皮略膨大 11．答:我国流行的班氏丝虫和马来丝虫均寄生于人体淋巴系统,引起淋巴系统的病变,即引起淋巴丝虫病。由于这两种丝虫的寄生部位有所不同,临床表现也有所不同。马来丝虫寄生于浅部淋巴系统，以下肢为多见，所以马来丝虫病主要以四肢,尤其是下肢的淋巴管炎、淋巴结炎和象皮肿为多见。班氏丝虫除寄生于浅部淋巴系统外，多寄生于深部淋巴系统，主要见于下肢、腹股沟、阴囊、肾盂等处，所以班氏丝虫病除了马来丝虫病的临床表现外,还可出现精索炎、睾丸炎、附睾炎、丝虫热、睾丸鞘膜积液,阴茎象皮肿、阴囊象皮肿、阴唇象皮肿,乳房象皮肿和乳糜尿等深部淋巴系统受累的病变。 六.病例分析
1.答：根据该患儿临床症状较重，但体征却轻微（无反跳痛和肌紧张），疼痛部位在右上腹，有反复发作及排蛔虫史等特点，考虑该患儿可能患胆道蛔虫症。治疗为解痉、止痛加驱虫，驱虫药有阿苯哒唑，中药乌梅汤、单方喝醋也有一定的效果。
2.答：该患者应该诊断为美洲钩虫病。根据是虫体呈“S”形，口囊内有一对板齿，尾端呈伞状，这些都是美洲钩虫雄虫的特征。虫体寄生于十二指肠，引起消化道出血，这些特征更证实为钩虫致病。还可作粪便检查，饱和盐水浮聚法查虫卵和进行钩蚴培养。对该病的治疗首先要驱虫，常用驱虫药有噻嘧啶、阿苯哒唑、甲苯咪唑。同时要给予对症治疗、支持治疗，贫血严重者需输血，补充铁剂和蛋白质。
3.答：该患者患的是卫氏并殖吸虫病，其诊断依据为:①曾有生食石蟹的历史；②胸痛及咳铁锈色痰；③痰液查获金黄色椭圆形虫卵，虫卵卵盖大而倾斜，卵壳厚薄不均，这是卫氏并殖吸虫卵；④皮下可触及无痛性结节；⑤血液检查嗜酸性粒细胞增高；⑥X线显示左上中肺野可见斑片状阴影，胸膜增厚；⑦血清学检测特异性抗体阳性反应。 常用治疗药物首选吡喹酮，也可用阿苯哒唑或硫双二氯酚(别丁)。
4.答：（1）该患者患的是猪带绦虫病。因为该患者有排节片史；厌食、恶心等消化道症状；粪检发现带绦虫卵；孕节经注射墨汁检查后，子宫分支数为10-12支。
（2）该患者身体健康，就诊前只发现一些轻微的消化道症状，而且体检均为正常，因此不需要住院治疗。但必须尽快用药驱虫，以免通过自体内、外感染而并发囊尾蚴病。常用药有吡喹酮、阿苯哒唑、驱绦灵及槟榔+南瓜子合剂等。
（3）驱虫时应注意查找头节，只有找到头节才能说明治疗有效。
医学原虫学
一.名词解释
1.原虫:具有完整生理功能的单细胞真核动物。
2.滋养体:原虫生活史中能活动、摄食、生长和繁殖的阶段。 3.包囊:原虫生活史中静止不动、不摄食的阶段。