病理学
⑴位置：主要见于静脉，随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，构成静脉血栓的尾部。
⑵病理改变： ①大体：红色，故称红色血栓。新鲜时较湿润，并有一定的弹性，与血凝块无异。经一定时间后，水分被吸收而失去弹性，变得干燥易碎。 ②镜下：血凝块。 透明血栓（hyaline thrombus） ⑴位置：见于DIC，血栓发生于全身微循环小血管内. ⑵病理改变：镜下可见，故又称微血栓。主要由纤维蛋白构成。 血栓的结局: a.软化、溶解、吸收 b. 机化、再通 c.钙化 血栓对机体的影响: （1）有利的影响 1．止血 2．防止细菌扩散。
（2）不利的影响: ⑴阻塞血管：其后果决定于器官和组织内有无充分的侧支循环。 ⑵栓塞。 ⑶心瓣膜变形：心瓣膜上较大的赘生物生物机化可引起的瓣膜纤维化和变形。 ⑷广泛性出血 栓塞（embolism）：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流至远处阻塞血管，这种现象称为栓塞。
栓子：阻塞血管的异常物质称为栓子。可见：脱落的血栓栓子，进入血流的脂肪滴、羊水、气体及侵入血管的肿瘤细胞团（瘤栓）。 一、栓子运行的途径 : 栓子运行的途径与血流方向一致
特异： 1.交叉性栓塞：又称反常 性栓塞，发生于房间隔或室间隔缺损者。 2.逆行性栓塞：罕见于下腔静脉血栓。
二、栓塞的类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞血栓引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最为常见的一种 1．肺动脉栓塞: 血栓栓子95%以上来自下肢深静脉(股、髂、腘静脉)，少数为盆腔静脉，偶尔来自右心
2.体循环动脉栓塞: 来源：左心（赘生物、附壁血栓，占80%）大动脉（动脉粥样硬化和A瘤的附壁血栓）
栓塞部位及后果：脾、肾、脑、心终末动脉-局灶梗死 下肢大A、肠系膜A-广泛梗死 上肢A、肝A很少发生梗死
（二）脂肪栓塞: 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。见于长骨骨折、重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。
（三）气体栓塞(gas embolism）:血由大量空气迅速进入血循环或溶解于液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。
1．空气栓塞 2．减压病(又称沉箱病、潜水员病 )
（四）羊水栓塞: 在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，可能会将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞。
栓塞对机体的影响取决于：a.栓子大小、数量 b.部位：局部——梗死全身——相应器官功能
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障碍、急死栓子性质
c.能否建立有效的侧枝循环
梗死（infarction）: 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。动脉阻塞引起的梗死较多见,静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。 (任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均可引起梗死。)
（一）梗死形成的原因: 1．血栓形成 2．动脉栓塞 3．动脉痉挛 4．血管受压闭塞 （二）梗死形成的条件 1．供血血管的类型: ①双重血液供应的器官或侧支循环丰富的组织，通常不易发生梗死，如肺、肝、前臂。
②侧支循环较差的，易发生梗死，如脾、肾、心、脑。
2．局部组织对缺血的敏感程度
梗死的形态特征: 1．梗死灶的形态 取决于该器官的血管分布方式
①锥体形，切面上呈三角形，如脾、肾 肺等。 ②不规则地图状，如心梗。 ③节段，如肠梗死。
2．梗死灶的质地 取决于坏死的类型。
①脾、肾、心的凝固性坏死，早期局部肿胀，晚期坏死组织较干燥，质地坚实。 ②脑等液化性坏死。
3．梗死灶的颜色 取决于梗死灶的含血量
①血量少时，贫血性梗死或白色梗死 ②血量多时，出血性梗死或红色梗死
梗死的类型: (根据梗死灶含血量的多少、有无细菌感染进行分类) 1．贫血性梗死: 见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。
特点： ⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织，动脉阻塞，出血很少。 ⑵多见于心、肾、脾、脑。
⑶病理改变： ①大体：圆锥形或不规形、黄白色，边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。 ②镜下：凝固性坏死，原有轮廓隐约可见，后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性坏死，可形成空洞，脑坏死灶可形成胶质疤痕。
2．出血性梗死 ⑴发生条件：①严重淤血伴有动脉阻塞：肺、肠、卵巢。 ②组织疏松：富有弹性、易扩展，梗死区血 液不易挤出
⑵病理特点：① 大体：梗死灶，圆锥形、节段性或不规则形，暗红色，无出血充血带。 ②镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。
⑶常见的类型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管
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动脉的压力，不足以克服肺静脉压力增高的阻力或栓子出现时可发生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激症、发热、血象改变。
②肠出血性梗死: 常见于肠套叠、扭转和嵌顿性疝，初时肠段肠系膜静脉受压而淤血，以后受压加剧，伴有动脉受压而使血流减少或中断，肠段缺血坏死。患者腹痛、呕吐、肠梗阻、腹膜炎。 3．败血性梗死: 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见：急性感染性心内膜炎。
细菌感染来源：梗死前已有感染, 细菌来自感染性栓子, 细菌来自血液, 梗死后细菌自外侵入 梗死对机体的影响和结局: 取决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。
1．肾梗死：腰痛、血尿，不影响肾功 2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛 3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困难
4．肠梗死：剧烈腹痛、血便、坏疽、穿孔、腹膜炎 5．心肌梗死：导致心绞痛、动脉瘤、心脏破裂、心力衰竭，猝死
6．脑梗死：失语、偏瘫、死亡 7．四肢、肺、肠梗死：继发腐败菌感染 坏疽 梗死的结局 1．溶解、吸收 2．机化、包裹、钙化
水肿的发病机制：1。静脉流体静压的增高 2．血浆胶体渗透压的降低 3．淋巴液回流障碍 水肿的病理变化: 1．大体：组织肿胀、颜色苍白、质软、切面可呈胶冻状。
2．镜下：水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙中，HE染色为透亮空白区。
第四章 炎症
炎症:具有血管系统的活体组织对局部各种形式的损伤的防御性反应，它包括在损伤部位的血管、神经、体液和细胞的反应。
炎症的原因 （一）物理性因子 （二）化学性因子1．外源性 2．内源性 （三）生物性因子：包括各种病原微生物导致的组织损伤，是最重要的炎症原因。
（四）坏死组织缺氧、代谢障碍等引起的组织损伤也是炎症的原因。 （五）变态反应或异常免疫反应
发生炎症的关键是组织损伤，是否发生组织损伤取决于致炎因子的作用和机体本身。 炎症局部的基本病理变化:
变质（alteration）（一）定义：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。 （二）是致炎因子和炎症反应引起的组织损伤。
（三）实质细胞常出现的有细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死或液化性坏死等。 （四）间质成分变质包括粘液变性和纤维素样坏死等。
渗出（exudation）：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入间质、体腔、粘
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膜表面和体表的过程称为渗出所渗出的液体和细胞总称为渗出物和渗出液。后果：炎性水肿、体腔积液
增生（proliferation）
（一）局部变化：1．实质细胞的增生:如慢性支气管炎时粘膜上皮细胞和腺体的增生。慢性肝炎中肝细胞的增生。
2．间质成分的增生:包括巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞等的增生。 （二）意义：炎性增生具有限制炎症扩散和修复的作用。
小结：病变的早期以变质和渗出为主，病变的后期以增生为主。但变质、渗出和增生是相互联系的。一般说来变质是损伤性过程，而渗出和增生是对损伤的防御反应和修复过程。 炎症的临床病理联系:
（一）急性炎症局部的共同的临床表现: 1.红：血管扩张、充血 2.肿：炎性渗出 3.热：局部血流增多，代谢增高
4.痛：局部张力增高，压迫或牵拉神经末梢；炎症介质的作用 5.功能障碍：组织损伤；炎性水肿；疼痛
（二）炎症的全身的反应: 1.发热: 为抗体的一种保护性反应
外源性：细菌毒素、病毒、立克次体等致热源 内源性：白细胞产物、前列腺素E2 2.白细胞增高: 1)炎症介质作用下的防御反应 2)白细胞总数增高及增高的白细胞分类具有临床诊断价值
1..急性炎症 （1）持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月。
（2）以渗出性病变和变质改变为主。炎症细胞主要以嗜中性粒细胞为主。 (3)各种致炎因子均可能造成。
2.慢性炎症 （1）持续几周以上，可反复发作。 （2）常表现增生病变为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。 一、急性炎症过程中血流动力学改变
血液动力学改变及顺序 （1）细动脉短暂收缩，主要为轴索反射引起也有化学介质参与 （2）微血管扩张和血液加速（主要为化学介质作用，也有轴索反射作用） （3）速度减慢（血浆外溢，血液粘度增加） 二、血管通透性增加 三、白细胞渗出和吞噬作用
1.白细胞边集 ①定义：炎症时，白细胞离开血管中心轴流，到达血管的边缘部，称为。 ②原因：由血流动力学改变所致。
2.白细胞粘着: 可能的机理 A.内皮细胞的电荷变化 B.二价阳离子的桥接作用 C.粘附分子
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及其相互作用
3.白细胞游出和化学趋化作用 （1） 定义：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程 （2）特点 A.游出是一种主动的阿米巴样运动。 B.游出的主要部位是内皮细胞连接处。 C.所有白细胞均可游出。
D.急性炎症和化脓性炎症时，主要游出细胞是中性粒细胞。 E.慢性炎症，以单核细胞和淋巴细胞游出为主。
F.病毒感染时，以淋巴细胞、单核细胞游出为主。 G.过敏性炎症和寄生虫感染，以嗜酸性白细胞游出为主。
H.红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动过程，称为红细胞漏出。
（3） 炎性浸润 :白细胞在炎症灶内的组织间隙中弥散分布，称为炎性浸润。浸润在组织间隙中的白细胞即为炎细胞。
(4）化学趋化作用：白细胞向着化学刺激物做移动的现象称为趋化作用。这些化学刺激物称为趋化因子具有特异性 4.白细胞在局部的作用
（1）吞噬作用 吞噬过程: a.识别和粘着 b.吞入 c.杀灭及降解 （2）免疫反应 （3）组织损伤作用
炎症的化学介质 （1）在炎症过程中由细胞释放或体液中产生的、参与或介导炎症反应的化学物质，称为炎症介质
（2）来源 ①细胞释放的炎症介质: 血管活胺：花生四烯酸代谢产物 白细胞产物：细胞因子；血小板激活因子
②体液中产生的炎症介质: 激肽、补体和凝血三大系统。
（3）主要类型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代谢产物 ③血浆蛋白 急性炎症的类型 (渗出性炎症)
（一）浆液性炎: 粘膜的浆液性炎称为浆液性卡他性炎
（二）纤维素性炎: 发生于不同部位的纤维素性炎症形态不一，可表现为：
①发生于黏膜的纤维素性炎称假膜性炎: A.喉部（鳞状上皮）黏膜为固膜 B.气管（柱状纤毛上皮）黏膜为浮膜
②发生于浆膜的纤维素性炎可因运动形式不同，表现为：A.胸膜、腹膜等呈片块状 B.心包脏壁层呈?绒毛状?
③在肺等疏松组织可发生组织?实变?
（三）化脓性炎: ①多由化脓菌感染所致。 ②以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织变性、坏死。
脓性渗出物称为脓液，含脓细胞、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。 ① 脓细胞是指脓液中变
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