病理学
固有层L，浆细胞浸润.
3.常见肠上皮化生:胃粘膜上皮→肠型上皮细胞，可出现异型增生
4.假幽门腺化生：胃底、体区腺体的主、壁细胞消失，代之以粘液分泌细胞
【分级】 轻度：胃固有腺体减少正常量的1/3以内者， 中度：减少1/3-2/3者， 重度：减少2/3以上。
【炎症状态】 静止性萎缩性胃炎：以淋巴、浆细胞浸润为主 活动性萎缩性胃炎：中性粒细胞浸润为主。
【伴随病变】⑴上皮化生：①幽门腺化生（假幽门腺化生）
②肠上皮化生（肠化）：病变区黏膜表面上皮呈绒毛样突起，增生上皮内出现杯状C、吸收C 临床病理联系: 1.胃粘膜萎缩，腺体ˉ，壁、主细胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不适或疼痛、消化不良
2.A型 ：壁细胞↓→內因子↓/缺乏→B12吸收障碍→恶性贫血 3.肠化→细胞异常增生→癌变
（3）慢性肥厚性胃炎 好发部位：胃底、胃体、大弯 临床表现: 消化不良、反酸、疼痛
（4）疣状胃炎
消化性溃疡病：以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的常见病。
1.反复发作，慢性经过，与胃液自我消化有关 2.十二指肠溃疡(70%消化性溃疡最好发区)>胃溃疡(25%)>复合性(5%)
3.临床表现：周期性上腹疼痛、返酸、嗳气
病因和发病机制: 1。幽门螺旋杆菌感染 2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指肠梗阻 3．粘膜抗消化↓：非类固醇类抗炎药 、吸烟 4。神经内分泌失调 5。慢性胃炎、遗传易感性 1.病理变化
【好发部位】：胃溃疡－胃小弯近幽门(胃窦多见），直径＜2cm 十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径＜1cm
【肉眼形态】：圆形/椭圆形（多为一个）； 边缘整齐，底部平坦，深浅不－； 切面呈斜漏斗状； 周边粘膜皱壁常向溃疡处集中——呈放射状。
【镜下形态】：溃疡底部从内到外可分四层：(1)炎性渗出物层（最表层）：WBC + 纤维素； (2)坏死层：坏死细胞碎片
(3)肉芽组织层（新鲜）； (4)瘢痕层（陈旧肉芽组织）。
临床医学2013 张妤
病理学
2.结局和并发症（1） 愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合。
（2） 并发症: 出血，穿孔，幽门狭窄，癌变 3.临床表现: 上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖气。
胃溃疡疼痛——餐后半至两小时之内，下次餐前消失。 十二指肠溃疡——?空腹痛?（餐后3～4小时）进餐后缓解。
病毒性肝炎（Viral hepatitis）是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。
肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、 己六种 基本病理变化:
1.肝细胞变性：（1）细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。
LM: 胞浆疏松化：肝C体积↑，胞浆疏松网状，半透明。 气球样变：肝C肿大呈球形，胞浆完全透明。
EM:内质网扩张，囊性变；线粒体肿胀；核蛋白脱颗粒。 （2）脂肪变：肝细胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。
（3）嗜酸性变：肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑累及单个/几个肝C。细胞死亡前兆。 2. 肝细胞坏死
（1）嗜酸性坏死：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸性小体——细胞凋亡。
（2）溶解性坏死: ①点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝C的坏死。
②碎片状坏死（piecemeal necrosis）：肝小叶周边界板肝C的灶性坏死和崩解，界板呈虫蚀状缺损。见于慢性肝炎。
③桥接坏死（bridging necrosis）：指肝细胞带状融合性溶解坏死，中央V－汇管区，汇管区－汇管区，中央V－中央V之间的连接坏死带。见于中、重度慢性肝炎 ④ 大片坏死： 亚大快坏死 大块坏死 3. 炎细胞浸润 4. 再生与增生
病毒性肝炎: 普通型(急性 慢性) 重型: 急性 亚急性 1．急性（普通型）肝炎 无黄疽型：HBV；黄疽型：HAV。 临床表现：①肝大、肝区疼痛或压痛； ②血清谷丙转氨酶↑ ③黄疸 病变：【大体】：肝体积↑，被膜紧张。
临床医学2013 张妤
病理学
【镜下】： ①肝C变性——胞浆疏松化和气球样变。 ②坏死——点状坏死及嗜酸性小体。③汇管区及小叶内炎细胞浸润。
结局：1.痊愈：半年~1年可恢复 2. 转为慢性：丙型（50％）、乙型
2．慢性（普通型）肝炎: 病程>半年 分型：慢性活动性肝炎 慢性迁徙性肝炎 病变：轻度慢性肝炎：点/灶状坏死，碎片状坏死轻，汇管区纤维↑，小叶结构完整。 中度慢性肝炎：坏死↑ 灶性坏死 碎片坏死重 桥接坏死
重度慢性肝炎：坏死广泛严重, 重度碎片状坏死, 大片桥接坏死, 肝C不规则再生, 纤维间隔分割, 假小叶形成
毛玻璃样肝细胞：LM：肝C浆内充满嗜酸性细颗粒状物质（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃样 EM：线状或小管状物质积存于内质网池内 IHC：HBsAg阳性
分布：HBSAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。 3．重型肝炎：
（1）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高。
病理变化:【大体】肝体积↓↓(左叶)，重量↓，质柔软，被膜皱缩。切面呈黄或红褐色（急性黄色/红色肝萎缩）。 【镜下】：①坏死：严重、广泛。肝索解离，溶解→大块坏死。 ②小叶中央开始坏死→四周，残留肝C少。
③肝窦扩张充血、出血；枯否C增生肥大。 ④小叶内及汇管区L和M浸润。 ⑤肝C再生不明显。
（2）亚急性重型肝炎
病理变变：【大体】：肝缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）。
【镜下】：亚大块坏死 + 肝C结节状再生；原小叶结构丧失；小叶内外炎细胞↑。周边小胆管增生 + 胆汁淤积→胆栓。 结局：坏死后性肝硬化。
肝硬化（liver cirrhosis）多种原因→肝C变性、坏死、纤维组织↑＋ 肝C结节状再生→反复交错进行→肝小叶结构及血液循环改建→肝脏变形、变硬→肝硬化。 临床病理类型:
1.门脉性肝硬化（portal cirrhosis）：最多见。
病理变化：【大体】：早-中期：肝体积正常/略大，质稍硬。 后期：肝体积↓，重量↓质硬。 弥漫性小结节（最大＜1.0cm），大小相近，薄层纤维包绕。 黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）。
临床医学2013 张妤
病理学
【镜下】：（1）假小叶（pseudolobule）：正常小叶结构破坏，纤维组织广泛↑+ 肝细胞再生结节→分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。
（2）假小叶周纤维组织↑+ 慢性炎C浸润，小胆管淤胆。 （3）原有肝损害的病变形态改变可同时存在。
2.坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）：
1）病因：乙、丙型亚重肝转变而来；药物及化学物质中毒引起。 2）病变：大结节型和大小结节混合型肝硬化
【大体】： 肝体积不对称性↓，重量↓，质地↑变硬。 结节较大且大小不等；结节间纤维条索宽大。 结节呈黄绿或黄褐色。
【镜下】：正常小叶结构破坏，代之大小不等、形态不一的假小叶。 假小叶内：肝C变性、坏死 + 胆色素沉着。
假小叶间：纤维间隔较宽，厚薄不均 + 显著炎性细胞浸润、小胆管↑。 3.胆汁性肝硬化 临床病理联系:
1.门脉高压症1）临床表现：①脾肿大 ②胃肠淤血 ③腹水
④侧支循环形成所致并发症：食管下段V丛曲张：破裂→引起大呕血。 直肠V（痔V）丛曲张：破裂→便血→贫血
脐周及腹壁V曲张：→?海蛇头? 。
2．肝功能不全： （1）睾丸萎缩、男子乳腺发育症:雌激素灭活↓→雌激素↑ （2）蜘蛛状血管痣 （3）出血倾向
（4）黄疸 （5）肝性脑病（肝昏迷） 食管癌
【病理变化】: 好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。 1． 早期癌： 肉眼：分四型：①隐伏型 ②糜烂型 ③斑块型 ④乳头型。 镜下：病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。 2．中、晚期癌： 肉眼：分四型 ①髓质型 ②蕈伞型 ③溃疡型 ④缩窄型
镜下：组织学类型－①鳞状细胞癌：最常见 ②腺癌 ③未分化癌，较少见，恶性程度高。 胃癌（carcinoma of stomach）:胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 （一）病理变化
1．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，无论其面积大小和是否有淋巴结转移。 起源于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞
临床医学2013 张妤
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2．进展期胃癌 1）定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者，或称中晚期胃癌。
2）肉眼分型： （1）息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。 （2）溃疡型：癌组织坏死脱落→溃疡，呈皿状，边缘隆起，如火山口。 （3）浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润→革囊胃
原发性肝癌: 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。 病理变化
1．肉眼类型：1）早期肝癌—小肝癌（small liver cancer）：单个癌结节直径<3cm或结节数目不超过两个，其直径的总和<3cm
2）中晚期肝癌: （1）巨块型（2）多结节型（3）弥漫型
2．组织学类型： （1）肝细胞癌 （2）肝内胆管细胞癌 由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯 （3）混合细胞型肝癌
病因： 1.病毒性肝炎：HBV ，HCV 2.肝硬化： 坏死后性肝硬化 3.真菌及其毒素：黄曲霉菌及其毒素
4.亚硝胺类化合物 5.寄生虫感染 大肠癌; 好发部位：直肠
分类: （1）早期大肠癌: 指癌组织局限于粘膜层及粘膜下层，一般无淋巴结转移，5-10%的粘膜下层癌可伴局部淋巴结转移。
类型:息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起伴溃疡型
（2） 中晚期大肠癌: 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型
组织学类型: （1）腺癌: 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 （2）未分化癌 （3）腺鳞癌 （4）鳞状细胞癌
第九章 泌尿系统疾病
肾脏功能：排泄代谢产物、毒物；调节机体水和电解质含量；维持酸碱平衡；产生内分泌激素（肾素、促红细胞生成素、前列腺素）
肾脏基本结构功能单位----肾单位(nephron): 肾单位 = 肾小球＋肾小管
滤过膜：内皮细胞－有孔，带负电 基膜－内、外疏松层及中间致密层 脏层上皮－足突，滤过隙
肾小球肾炎：一类与多种原因有关的原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累脏器,以肾小球病变为主的变态反应性炎症性疾病。 临床表现－蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾衰
GN的发病机制： 致肾小球损伤的主要原因：抗原－抗体复合物（IC)
临床医学2013 张妤