临床用药的配制
临床用药的配制
危害药物的配制
定义：（理解，不考）
能产生职业暴露危险或危害的药物，除肿瘤化疗药物（细胞毒性药物）外还包括一些杀细胞药。 特点： 遗传毒性； 致癌性；
致畸作用或生育损害；
低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性； 可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害； 损伤生殖功能。
[讲义编号NODE70101600102100000101：针对本讲义提问]
（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求
静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
是药品调剂的一部分。 1.人员基本要求
负责人、审方人、摆药核对人等。
2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求 更衣室、洁具间、生物安全柜、水平层流台等。
3.药品、耗材和物料、卫生与消毒、规章制度等符合基本要求，对静脉用药集中调配的全过程进行规范化质量管理。
[讲义编号NODE70101600102100000103：针对本讲义提问]
（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点 1.静脉用药调配中心（室）工作流程 2.贴签摆药与核对操作规程 3.静脉用药混合调配操作规程 4.成品输液的检查、核对操作规程
[讲义编号NODE70101600102100000104：针对本讲义提问] 肠外营养（少考）
（1）肠外营养支持的意义、重要性和进展 肠外营养 （2）配制和使用过程中应注意的问题 （一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考） 定义：
肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。
[讲义编号NODE70101600102100000105：针对本讲义提问] 意义（了解，不考）
临床营养是一个不可忽视的问题，国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。营养不良发生以后,可以导致更多的并发症，死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增高。 ①降低手术并发症的发生率和手术的死亡率； ②提高患者对放疗或化疗的耐受力和治疗的效果； ③有利于危重患者度过危险期，提高治愈率； 营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。
[讲义编号NODE70101600102100000106：针对本讲义提问] 进展
①营养支持的目的
已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。
②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果。
在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。 [讲义编号NODE70101600102100000107：针对本讲义提问]
（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握） 1.肠外营养的种类（了解）：
a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；
b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。
c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；
d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等； e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等；
f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素； g.水。
[讲义编号NODE70101600102100000108：针对本讲义提问] 2.肠外营养的配制（了解）：
环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。 顺序：
a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中； b.磷酸盐加入葡萄糖液中；
c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）； d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳； e.将d转移入3L袋中；
f.排气，摇匀，备用。
全合一营养液（TNA）的稳定性是临床上最为关注的问题，
按一定规程配制和输注TNA液，可安全、有效地被长期、持续应用。 pH值、葡萄糖液、电解质及氨基酸液等会影响TNA的稳定性。 当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。葡萄糖液为pH值约3.5～5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，
氨基酸分子因其结构特点能接受或释放H+，形成正或负分子，因而具缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TNA液中应有较高浓度的氨基酸，通常其容量不要少于葡萄糖液量。
TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。因此，为保持TNA液的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制。
[讲义编号NODE70101600102100000109：针对本讲义提问] 3.配制过程中应注意的问题
（1）影响肠外营养液稳定性的因素 1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH
2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子
3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相 4）维生素：
VA的丢失量和速率赖于日光程度， 氨基酸对VA有一定的保护作用；
VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；
VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。 [讲义编号NODE70101600102100000110：针对本讲义提问] 【例题】
在肠外营养液中，有利于脂肪乳剂稳定的葡萄糖浓度是（ ） A.小于15% B.小于20% C.小于25% D.小于50% E.大于15%
[
【正确答案】A
讲义编号NODE70101600102100000111：针对本讲义提问]
3.配制过程中应注意的问题
（1）影响肠外营养液稳定性的因素 5）微量元素：
微量元素硒的降解主要受pH影响；
铜能促进VC的氧化分解，降低VB12活性； 铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。
氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶阻塞滤孔 6）电解质：
电解质通过离子催化作用和浓度影响稳定性； 主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化； 高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变化大。 [讲义编号NODE70101600102100000112：针对本讲义提问] 【例题】
肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是（ ） A.锌 B.铜 C.磷 D.钾 E.钙
【正确答案】B
[讲义编号NODE70101600102100000113：针对本讲义提问] 3.配制过程中应注意的问题
（1）影响肠外营养液稳定性的因素 7）放置的温度和时间：
温度升高，放置时间越长，易发生聚集。 8）配液袋的材质：
聚氯乙烯（PVC）袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温下24小时内，其释放量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑剂的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。 （2）肠外营养液的配制 （3）肠外营养液的混合顺序
[讲义编号NODE70101600102100000114：针对本讲义提问] （4）注意事项（掌握，易出考题）：
a.终混前将氨基酸（缓冲）加入脂肪乳剂中；
b.钙剂和磷酸盐应分别足够稀释,以免磷酸钙沉淀； c.混合液中不要加入其他药物；
d.液体总量≥1500ml，葡萄糖终浓度为0～23%，利于稳定； e.现配现用，24h内输完，不超过48h。保存应在4℃冰箱； f.电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳；
g.配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。 [讲义编号NODE70101600102100000115：针对本讲义提问] 【例题】
下列说法中正确的是（ ）
A.肠外营养液经4℃冷藏后，取出即可使用
B.肠外营养液经4℃冷藏后，不能立即，使用，需要加热处理 C.肠外营养液经4℃冷藏后，放至室温方可使用
D.肠外营养液冷冻储藏后，不能立即使用，需要加热处理 E.肠外营养液冷冻储藏后，放至室温方可使用
[
【正确答案】C
讲义编号NODE70101600102100000116：针对本讲义提问]
【例题】
对全营养混合液（TNA）有效期的叙述，正确的是（ ） A.12小时输完，最多不超过18小时 B.12小时输完，最多不超过36小时 C.24小时输完，最多不超过36小时 D.24小时输完，最多不超过48小时 E.36小时输完，最多不超过72小时
【正确答案】D
[讲义编号NODE70101600102100000117：针对本讲义提问] 4.使用过程中应注意的问题：
（1）采用同一条通路输注肠外全营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡，如葡萄糖和生理盐水；
（2）输注速度：应在18～20h输完；
（3）输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁忌； （4）使用PVC袋时应避光。
[讲义编号NODE70101600102100000118：针对本讲义提问] 【例题】
肠外营养液输注完毕后，如果用同一条通路续接抗生素，过渡液体可以是（ ）
A.脂肪乳 B.氨基酸 C.生理盐水
D.含维生素的输液 E.含微量元素的输液
【正确答案】C
[讲义编号NODE70101600102100000119：针对本讲义提问] 肠内营养（少考） （1）肠内营养的作用 肠内营养 （2）配制和使用过程中应注意的问题 （一）肠内营养的作用（不考） 1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。 2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。