协作标定实验记录表 （ ） 单位名称： 实验室代码： 测定项目名称：溶出度测定（UV法） 样品名称： 样品性状： 实验标准： 检测日期： 温、湿度： 天平型号及编号： 溶出仪型号及编号 紫外分光光度计型号及编号 使用前状况： 使用后状况： 方法 溶出介质及用量 温度（℃） 取样时间 对照品溶液的制备□ á1cm □ 供试品溶液的制备 计算公式 转速/分钟 检测波长（nm） 对照品测定结果 样品测定结果 1 2 3 4 5 6 吸光度A值 溶出量（%） 平均溶出量（%） 16
空胶囊空白值 结果 备注 签字栏
校正值（％） 实验人： 复核人： 17
附件3：协作标定样品接收状态确认表
单位 实验室代码 协作标定方案名称 组织部门 发样部门 电话/ 传真 发样日期 TEL： FAX: 年 月 日 完好 ■ 不完好□ 联系人 运输单据号码 发样状态 发送人签名 接收实验室名称： 联系电话/传真： 联系人： 接收人签名： 接收时间： 接收时，样品状态是否良好： 是 □ 否 □ 如样品异样, 请对接受状态进行详细说明（ ）， 并与中检院 联系将样品寄回。 备注： 1. 实验室收到待标样品后打开包装，检查其外观，填写该表，并将该表当日传真至中检院 。 2. 样品保存条件请参照标签。 3. 请注意测定结果的保密性，勿向其它实验室通告本实验室的测定结果。
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