19．II型呼衰在导致肺性脑病的发生中起主要作用的是：
A．缺氧使脑血管扩张； B．缺氧使细胞内ATP生成?，影响Na+-K+泵功能； C．缺氧导致脑细胞酸中毒； D．缺氧使血管通透性增高，导致脑间质水肿； E．CO2 分压增高，导致脑血流量增高和脑细胞酸中毒。
20．急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是：
A．呼吸系统（肺）代偿； B．细胞内外离子交换和细胞内缓冲； C．肾脏产氨增多； D．肾脏分泌H+增多； E．肾脏重吸收NaHCO3增多。
21．呼吸性酸中毒患者当人工呼吸过度时可导致：
A．代谢性酸中毒； B．高钾血症； C．呼吸性碱中毒； D．高钙血症； E．高镁血症。 22．某患者既往健康，因急性肺水肿入院，血液检查：pH7.02，PaCO2 8.0kPa (60 mmHg)，PaO2 5.32kPa (40mmHg)，[HCO3-] 15mmol/L，属于哪一类酸碱平衡失调？
A．急性呼吸性酸中毒； B．代谢性酸中毒； C．慢性呼吸性酸中毒； D．低氧血症； E．急性呼酸合并代酸。
23．某病人因过量服用水杨酸，血液检查：pH7.45，PaCO2 2.7kPa (20mmHg)，[HCO3-] 13mmol/L，提示：
A．呼吸性碱中毒； B．呼吸性酸中毒；
C．代谢性酸中毒； D．呼吸性碱中毒合并代酸； E．代谢性碱中毒合并呼酸。
24．患者的pH6.92，[HCO3-]8mmol/L， PaCO2 5.3kPa (40mmHg)，提示可能是：
A．代谢性酸中毒； B．代谢性酸中毒合并呼酸； C．呼吸性酸中毒； D．呼吸性碱中毒； E．呼吸性碱中毒合并代酸。
25．急性哮喘患者下列哪种变化提示病情已达较严重的程度？
A．低氧血症； B．低氧血症，PaCO2 水平正常乃至升高； C．代谢性酸中毒； D．呼吸性酸中毒； E．低碳酸血症。
26．肺内分流一般不易引起PaCO2增高是由于：
A．气道阻力?； B．CO2弥散?O2弥散力； C．分流血液中CO2通过肺泡排出； D．肺通气增加； E．碳酸酐酶活性增加。
27．慢性阻塞性肺疾患并发肺A高压的主要机制是：
A．缺氧和血液氢离子浓度增加； B．血液粘度增高； C．肺小V收缩； D．心输出量增加； E．肺微血栓形成。
28．急性高碳酸血症产生神经系统症状的主要机制是： A．A血PH?； B．脑脊液PH?； C．PaCO2?； D．CO2对呼吸中枢兴奋作用； E．血管扩张产生全身性低血压。
29．急性呼酸时，维持细胞外液PH的因素主要是：
A．呼吸代偿； B．HCO3-的缓冲作用；
C．肾代偿； D．血红蛋白和蛋白质缓冲作用； E．CO2经肺毛细血管的扩散速率增大。
30．在海平面条件下，呼吸衰竭主要的标准是：
A．呼吸困难，胸闷，气短； B．PaCO2?50mmHg(6.67kPa)； C．PaO2?60mmHg(8kPa)； D．必须同时具有B、C所述特征； E．以上都不对。
31．外周气道阻塞时，呼吸困难主要表现为：
A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．呼吸加深加快； D．阵发性呼吸困难； E．以上都不对。
32．中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困难主要表现为：
A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．阵发性呼吸困难； D．呼吸加深加快； E．以上都不对。
33．肺的功能分流，肺通气与血气的变化，下述哪项是错误的？
A．病肺VA?，健肺VA无明显变化； B．病肺V/Q?，健肺V/Q?； C．流经病肺血流PaO2?，健肺部PaO2?，肺V血流 PaO2?； D．病肺VA?，健肺VA?； E．以上都不对。
34．呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒时：
+-+-A．血清K?，血清Cl?； B．血清K?，血清Cl?； +-+-C．血清K?，血清Cl?； D．血清K?，血清Cl?；
E．以上都不对。
35．呼吸衰竭如呼吸加深加快，引起过度通气时：
+-+-A．血清K?，血清Cl?； B．血清K?，血清Cl?； +-+-C．血清K?，血清Cl?； D．血清K?，血清Cl?；
E．以上都不对
36．死腔样通气是指：
A．A-V短路开放； B．肺泡通气严重分布不均； C．肺泡通气增加，使VA/Q明显增加； D．肺泡血流减少，使VA/Q明显增加； E．以上都不是。
37．呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：
A．缺氧所致血流量增加； B．缺氧所致心肌收缩性显著降低；
C．肺动脉高压； D．发生II型呼衰时，血K+的增高影响心功能； E．以上都不对。
38．下列哪项是诊断成人呼吸窘迫综合征的前提？
A．排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水肿； B．胸廓、肺顺应性?； C．X线检查肺纹理增加，斑片状阴影； D．进行性呼吸困难，呼吸频率20次/min以上； E．顽固性低氧血症，吸纯氧15min后PaO2仍低于46．7kPa(350mmHg)。
39．ARDS时形成肺水肿的主要发病环节是：
A．肺血管收缩，肺A高压； B．肺微血管内静水压?； C．血浆胶体渗透压?； D．肺淋巴回流障碍； E．肺泡-毛细血管膜损伤，使通透性增高。
40．ARDS急性阶段的主要病理变化是：
A．炎性细胞侵润，肺泡间隔增厚； B．肺泡腔、肺泡管内液体机化； C．肺间质及肺泡水肿； D．II型肺泡上皮细胞增生； E．肺纤维化。
41．ARDS的主要发病机制是：
A．细胞毒素直接损伤肺泡-毛细血管膜； B．中性粒细胞在肺血管中物理性扣留； C．血小板聚集、微血栓形成导致压力性肺水肿； D．血小板释放血管活性物质； E．中性粒细胞在肺内粘附、激活并释放大量氧自由基和蛋白酶等物质。
42．判断呼吸衰竭的一个重要指标是
A．呼吸节律的异常 B．呼吸困难的程度 C．发绀的程度 D．血气分析 E．细胞缺氧的程度
43.下列哪一项不是弥散障碍的特点?
A.可因肺泡膜面积减少引起 B.可因肺泡膜厚度增加引起
C.静息时可引起明显的PaO2下降 D.PaCO2常正常甚至低于正常 E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO2明显下降
44．下列哪一项与\功能性分流\不符?
A.又称静脉血掺杂 B.是部分肺泡通气明显减少而血流未相应减少所致 C.正常人肺也有功能性分流 D.肺不张时引起功能性分流 E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2下降, PaCO2升高
45．吸入纯氧15-20min后正常人PaO2 可达550mmHg, 如达不到350mmHg, 肺内可能发生了: A.肺内真性分流增加 B.气体弥散障碍
C.肺内功能分流增加 D.肺泡死腔样通气增加 E.气道阻塞
46．ARDS时很少发生的肺病理变化是： A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿 B. 大片肺组织坏死 C.肺泡腔内液含蛋白高, Ⅱ型上皮细胞坏死 D. 白细胞浸润 E.出血、肺不张、微血栓, 纤维化
47．下列指标中哪一个能直接反映肺换气功能?
A.PAO2 与PaO2的差值 B.PaO2
C.PAO2 D.PaCO2 E.PACO2 和 PaCO2 的差值
48．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有:
A.白喉 B.支气管异物 C.声带麻痹 D.气胸 E.肺纤维化
49．下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效:
A.通气障碍 B. 弥散障碍 C.功能性分流 D. 死腔样通气 E. 解剖分流增加
二、名词解释 1. 呼吸衰竭
2. 限制性通气不足 3. 阻塞性通气不足 4. 功能性分流 5. 死腔样通气 6. 肺性脑病
三、问答题
1. Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的血气变化有何不同？其机制是什么？相应的治疗原则有何不同？
2. 中央气管阻塞与<2mm的小气道阻塞各见于什么情况？它们引起呼吸困难的机制如何？
第十章 肾功能不全
一、选择题
1．肾小球滤过膜面积减少可见于： A．急性肾小球肾炎； B．肾病综合征； C．肾盂积水；
D．肾中毒； E．以上都不是。
2．能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A．肾血流减少，肾小管阻塞； B．血浆胶体渗透压?； C．出球小动脉收缩； D．入球小动脉舒张； E．滤过膜面积减小。
3．肾小球滤过率下降会导致： A．低钠血症； B．蛋白尿； C．血磷升高； D．酚红排泄障碍； E．低比重尿。
4．肾小球滤过率下降不会出现： A．氮质血症； B．高磷血症；
C．阴离子间隙增大性酸中毒； D．菊糖清除率下降； E．高氯血性酸中毒。
5．近曲小管功能障碍时会出现： A．肾性糖尿； B．低渗尿； C．多尿； D．等渗尿； E．肾性尿崩症。
6．肾髓袢功能障碍时会出现： A．肾性糖尿； B．氨基酸尿； C．磷酸盐尿； D．低渗尿；
E．肾小管性酸中毒。
7．肾远曲小管功能障碍时容易发生 A．正常血氯性酸中毒；
B．高钾血症及肾小管性酸中毒； C．低比重尿；
D．尿氨铵增多； E．血碳酸氢钠升高。
8．肾集合管损害时容易发生： A．肾性糖尿；