效益较好的养老服务业。
?一?建立健全养老服务体系。２０００年中共中央《关于加强老龄工作的决定》在指导思想上就明确：“建立健全社区管理和社区服务体系，发展老年服务业”。今年１月回良玉副总理在全国老龄委全体会议上提出四点意见的第一条是“要加快构建养老服务体系”。我们认为，要逐步建立健全省、市、县?区?、街道?乡镇?、社区等五级养老服务体系。即省、市建立养老服务示范基地和中介组织，县?区?、乡镇?街道?建立养老服务中心，社区建立养老服务站或托老所。省、市在办好现有养老服务机构，包括敬老院、老年公寓、老年服务中心等基础上，扩大服务功能，提升服务水准，发挥其带头示范作用。并积极组建省市养老服务业协会等中介组织，发挥其在市场保护、行业自律、沟通企业与政府联系等方面的积极作用。县?区?、街道?乡镇?要努力办好敬老院、老年活动中心、老年协会，使之逐步建设成为功能齐全、设备较好、服务配套的综合性多功能的养老服务中心。社区要大力发展具有一定服务设施和场所的养老服务站或托老所，向居住在社区?村镇?家庭的老年人提供安全、有效、便捷、经济和养老服务。
?二?养老服务内容多样性。老年人口是一个特殊的人口群体，其需求和消费受到心理、生理特点的影响。老年人随着年龄的增长和生理条件的变化，产生了不同于其他人口群体的特殊物质和精神要求。老龄群体结构本身是个多层次、多样化的群体，不同类型老年人有不同的消费和服务需求。据我们在厦门、泉州、莆田等地调查，需要社会服务的老年人大体可分三种类型：即以健康老年人为主的康乐型老年服务，以生活不能自理的老年人为主的护理型老年服务（编者注：以入户型为主），以及介于中间有交叉的复合型老年服务。老年人口是一个最具多样化的消费群体，不同性别年龄、不同健康状况、不同经济收入、不同文化程度、不同家庭背景、不同居住环境、不同心理素质、不同活动爱好等不同老年群体，对老年服务的需求和侧重点有明显区别。因此，养老服务业必须从这一实际情况出发，首先要满足老年人个性化、多样化、多层次的需求，着力解决老年人的生活照料，家政服务、康复护理、精神慰籍、紧急救助、心理支持和法律服务、文化娱乐、体育健身、教育科技以及临终关怀等各种服务和需求，为他们营造良好的生活环境。也就是说，应该围绕“六个老有”为中心，以提供老年人满意的产品和服务为宗旨。老有所养是基础，老有所医是保障，老有所教是老年人与时俱进、思想常新的需要，老有所学是老年人文化素质的提高，老有所为是老年人社会价值的体现，而老有所乐是老年人身心健康的需求，让老年人共享经济建设和社会发展的成果。“六个老有”是老年服务业不同领域的具体描述，也是发展老年服务业的最终目标。
【编者注：养老服务项目还可以做具体划分，这里例举几个常规项目，供参考：（１）老年饭桌。为解决老人一日三餐，免除其举炊之劳而推出的服务，该服务项目对价格十分敏感，据北京市２００３年调查，老年人希望每日收取２８．５元。据此，将服务价格定位于２０元／日较为合适。（２）入户护理。由护士上门为生病老人提供打针、喂药、理疗等服务。据北京市调查，每次收费承受力为１８元。（３）入户家务料理。为老年人从事做饭、洗衣、打扫卫生等家务劳动。据北京市调查，每次收费承受力为１８元。（４）心理咨询。指心理医生以促进心理健康为目的，针对老人精神健康问题，特别是抑郁症、焦虑症、过度猜疑和老年痴呆病，在仔细倾听老人诉说的同时帮助其认清自身问题和长处，从而帮助老人培养一些必需的技巧，共同探索解决问题的方法、改变生活或者学会忍耐那些无法改变的东西的情感过程。（５）康复训练。针对老年人老化过程中出现的视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉的转差，分别设置了针对性强，但简便易学的康复训练项目。如为刺激其视觉的改善，物理治疗师有选择地为老人播放色彩斑斓的幻灯片。】
?三?养老服务的重点在社区。居家养老是我国当前和今后相当长的历史时期仍需保持的主要养老方式。（编者注：居家养老模式是一种以家庭为核心，依托社区，运用专业化的社会服务，采取政府搭台、民间组织和社会的组织的准市场运作，其中部分服务通过政府购买加以实现，从而为居住在家庭的老年人提供一些日常生活服务的社会化养老服务模式。其服务有四个方面，一是生活照料，二是日间服务，三是保健护理，四是精神慰籍。）但现在提的居家养老，已经不是过去说的指靠子女在家来养老。随着人口老龄化趋势的加剧和人们生活水平的提高，家庭成员为老年人提供的支持越来越不能满足老年人的需求，因此寻求社会支持已成为趋势。老年人的家庭观念比较牢固，地缘文化观念浓厚，重视街坊邻里的情感维系，他们对社区有较强的认同感、依赖感和归宿感。居家养老与社区有着直接的牵挂与联系，促进和提高居家养老的整体水平主要落在社区。第３７届联合国大会通过的《老龄问题维也纳国际行动计划》中指出：“社会服务应以社区为基础，并为老年人提供范围广泛的生活空间，他们在社区里尽可能过独立生活，继续成为参加经济活动的有用公民。”笔者经过半年多时间深入省内外调查，查阅国内外资料，请教专家学者和行家，使我们清醒地认识到，居家养老是基础、是大头，但没有平台、没有抓手，这一主要养老方式仍然停留在会议上、文件上，一直处于空转状态。要切实搞好居家养老其切入点和着力点在于突破社区养老服务这一关键。因此，去年１０月撰写了《发展社区老年服务业，提高居家养老整体水平》的文章，参加中国老龄产业国际论坛。论文中对社区养老服务的重要性、可行性和功能性进行了深入剖析，明确提出“以居家养老为基础，机构养老为补充，社区服务为平台，大力发展养老社会化服务化。”我们认为，社区是社会的基层细胞，是倡导现代文明生活的阵地，是构筑和谐社会的基石，是养老服务业发展的重要载体。加强社区养老服务机构和设施建设，开
展为老年人居家养老服务，创造一个老人、家庭、社会“三满意”的养老服务环境。“居家养老、社区服务”这种养老互动模式是破解我国养老服务难题、搞好居家养老服务的希望所在。社区工作中，服务是重中之重；社区服务中，为老服务是重中之重；为老服务中，为高龄和不能自理老人服务是重中之重，切实体现想老年人之所想，急老年人之所急，帮老年人之所需，为老年人办好事，做实事，解难事，把社区老年人是不是受益、是否满意作为评价工作的主要标准。
【编者注：文章抓住了我国现行养老体系的薄弱环节，居家养老的功能发挥离不开三张网：一个是家庭保障的安全网；一个是无形的安全网，即社会养老保障制度和安老养老的支持性政策；一个是有形的安全网，即指社区养老服务照料的网络化、社会化、物业化保障。虽然三张网各自存在问题，相比较而言，社区养老这张有形安全网最为薄弱。如果任其空转、半空转，势必导致该政策设计的预期目标落空。因为居家养老试图把单个家庭的保障风险延伸到家庭和社会身上，由于风险相互交汇和转移，从而使得整个社会的养老保障水平有了新的提高。
机构养老处于辅助地位，从社区情理分析，机构养老对老人而言是日常生活安排的最后屏障，“不得已而为之”，绝大多数老人日常生活遇到困难时都希望在家庭内部解决，西方发达国家也是如此。从经济学分析，既有因服务不到位、质价不符导致经济较宽裕的老人“持币待购”，也有老人囿于家庭收入“可望不可及”。
目前我国的社区居家养老大体有三种模式：
（１）西城模式。北京市西城区在区、街、居三级分别设立居家养老服务中心，政府补助。ａ．区一级居家养老服务中心负责对全区居家养老服务的指导与监督；培育和规范居家养老服务市场；掌握和汇总有关统计数据；委托有关组织开展专业技能培训和行业评估；开展评先表彰和交流活动；开展有关调研工作；对申请补贴的对象进行资格认定和经费核算等。ｂ．街道一级居家养老服务中心具体负责对居家养老服务的组织管理和推进；负责招聘和管理从业人员；拟订有关规章制度；对服务实体进行指导和监督；统计上报有关数据和信息；对申请补贴的对象进行资格审核；开设服务咨询电话；调解有关争议和纠纷；以准入或加盟等形式，将辖区服务实体组织起来，实现资源整合，建立居家养老服务的辅助队伍，扩大居家养老服务的覆盖面，促进市场化运作和社会化服务。ｃ．社区居委会建立居家养老服务站（由分管老龄工作的主任、老年人协会负责人、老年人代表等人组成），对从业人员的服务质量进行监督和考评；掌握补贴对象的经济、健康状况；受理补贴服务申请并报街道审核；参与对申请补贴人的资格评估；推荐服务人员；了
解和反馈需求信息；组织辖区服务网点和志愿者开展为老服务等。
（２）虚拟养老院模式。虚拟养老院是指以“三个代表”重要思想为指针，以创建和谐社会为目标，以家庭养老社会化为目的，根据老年人自愿选择的养老方式，构筑以市场为主体、以社区为依托、以社区服务呼叫中心为纽带，以居家照料服务为主要内容，面向全区老人的区、街、社区三位一体的居家养老新模式。最早由辽阳市文圣区广民家政服务公司创办。
（３）长风特色。上海市普陀区长风街道推出了一种新型的养老服务形式：自助式居家养老。符合条件的子女只需与街道签署一份《居家养老协议书》，他们便具有子女兼助老服务员的双重身份，照顾自己的父母每月就可以领取街道发放的１００到２５０元的助老服务费。该形式赖以运作的要素有两点：①严格筛选对象：规定必须同时满足三个条件：老人属于享受居家养老的对象，子女也属于失业、生活困难人群，老人与子女住在一起或者距离较近。②运用日常行为能力指数来进行评定，通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯１０项日常活动的独立程度打分来区分等级，有效地测定日常生活的能力。
长风街道的做法颇有争议。赞同一方认为：一是体现人间亲情。让子女陪伴在老人身边，父母子女能共享天伦，有利于家庭感情的融洽。二是有利于服务到位。子女对父母的性格、需求心中最有数，服务起来比较方便，也容易使老人满意。三是雇用失业子女从事助老服务，既能使老人得到养老服务，又能解决子女就业问题，一举两得，有利于创建和谐社会。反对一方认为：子女如果把照顾自己的父母，也当做是一种雇用关系，那么父母与子女的血缘关系就变成了服务与被服务的关系。在这种关系下，子女就不会把照顾父母看成是一种法定的义务，而是一种买卖关系或金钱关系。所以，这种做法与我国提倡的子女要照顾父母的传统美德是背道而驰的。事实上，子女照顾父母是天经地义的事，根本没有必要花钱去买服务。对家庭有困难的人，政府应该给以一定的经济救助，但花钱雇子女为父母服务的做法是不妥的，对家庭的和谐和社会的稳定是没有好处的。】
社区养老服务的重点是，从解决老年人最需要、最迫切的实际问题入手，从薄弱环节抓起，大力发展入户服务、紧急救助、日间照料、康复护理、精神慰籍等方面服务项目，特别是为“四种”老年人?无职业、无生活费来源、无赡养人的老年人和生活困难的老年人?提供无偿或低收费服务。加快社区养老服务机构和设施建设，逐步形成设施齐全、队伍严整、服务热情、管理严格的社区服务网络。要把社区养老服务设施和场所的布局、规模纳入城市建设、旧城改造、居住区
建设的规划和投资计划项目。社区养老服务业的定性、定位和养老服务的项目、内容、重点以及养老服务的机构、队伍、机制等问题是社区发展老年服务业一个有待解决的重要问题。
?四?加大养老服务设施建设。养老服务设施、福利设施和活动场所是发展养老服务业的基础建设。各级政府和有关部门、社会力量都要加大投入和支持力度，协调涉老的有关部门，充分挖掘社区资源，整合社会力量，扎实做好养老服务工作，把它作为敬老、尊老传统美德和为老服务的实际行动。根据国家对社区建设的要求，积极扩大养老服务设施规模，打破行业界限，合理调整、有效整合和统筹使用辖区现有的为老服务资源，整合各种卫生、体育、文化、退休人员管理站?办?和社区管理等设施，实现资源共享，为老年人提供服务创造条件，发挥其综合效益和社会效益。街道和社区要通过新建、改建、扩建和重组等途径，建设一批小型分散、方便实用的老年服务基础设施，特别是加强城镇养老院和农村敬老院设施建设，努力改善为老服务环境和条件。建立信息共享资源，依托社区服务网络，建成为老服务?含老年人家庭医疗与急救服务?呼叫系统为重点的信息服务体系。创建机构养老与居家养老相结合的社区联动服务与设施整合，以养老服务机构的便捷化设施、网络化设备和专业化服务，为在家老年人提供医疗护理、生活照料、家政服务和紧急救援为重点的特殊需求服务。要普及便民热线电话，健全市、区、街道、社区四级社会服务设施网络，特别是一些疾病缠身、行动不便、不能出门的老人或痴呆的老人必须有便捷化服务的设施，如求助门铃、紧急呼救机、家居防盗安全系统、急救报警系统、自助配药服药定时器、智能轮椅、淋浴车（或坐式淋浴器）等。
【编者注：（１）求助门铃：指安装普通门铃，并将写有“听到铃响，请及时救助”的提醒卡送到空巢老人（特别是空巢老人）的结对子的这家人手中（通常是邻居），当老人有什么意外的时候按响这个铃，结对人就会很快赶来，使老人们遇到困难时能得到最快的帮助。（２）紧急呼救机：居室以及浴室都安装，以便物业管理部门、结对子人员可以在老人发生意外时及时赶到，送往急救中心。完善的紧急呼救机是与１２０急救中心相连接的。（３）智能轮椅：使用者利用头部姿态控制轮椅的转动，即当人的头转向左边，轮椅左转；人的头转向右边，轮椅右转。中国科学院自动化研究所高技术创新中心研制的“智能”轮椅不仅能够电动行走还能自主减速，避免碰撞给人带来的伤害，还具有半自主导航、遥控操作、远距离监控等功能，并能够根据需要提供身体状况的实时检测、记录和数据的无线传输。】
?五?培养提高养老服务队伍。现有的养老服务队伍，无论是专职或兼职，无论是数量还是人员素质都不适应人口老龄化发展趋势的需要，文化水平低，专业知识差，服务人员不稳定，经营