由于锥体交叉致右侧肢体运动障碍。由于损伤的是上级神经元的轴突致腱反射亢进,早期肌萎缩不明显;压迫左侧内囊后肢的感觉传导束,由于内侧丘系交叉致右侧肢体深感觉和精细触觉障碍;压迫左侧视辐射,由于视交叉出现双侧视野右侧半同向偏盲。上述是内囊出血的典型“三偏”症状。
案例1-10-2
患者,女,58岁。因车祸外伤致右上臂功能障碍2小时入院。查体:伤处肿胀明显,局部压痛,右上肢活动受限,患者不能伸腕、伸拇指、伸指、外展拇指,前臂不能旋后,呈垂腕状。手背虎口区感觉障碍。X线提示:肱骨干骨折。 临床诊断:肱骨干骨折合并桡神经损伤。 问题:用你所学到的解剖学知识分析。 案例1-10-2提示
解剖学分析: 肱骨中下部有桡神经紧贴于此,故外伤时,肱骨骨折的断端很容易损伤桡神经,出现典型症状:不能伸腕,伸拇指、伸指和外展拇指,前臂不能旋后,呈垂腕状,手背虎口区感觉障碍。
案例16
一位50岁的搬运工人被一重物砸在身体后背,当时,四肢不能运动,感觉两上肢有放射性的疼痛。在医院检查发现:左臂力量减弱,左侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱反射亢进。左下肢痉挛性瘫痪,Babinski征阳性。右侧自锁骨以下痛觉丧失,但位置觉和振动觉正常。
试讨论上述症状及原因,可能损伤的位置? 案例16提示
不典型的Brown-Sequard综合征(损伤左C7)
案例17
一位26岁的战士背部被子弹打中。在医院检查发现:他的右下肢不能随意运动,呈痉挛性瘫痪,位置觉也丧失。而且不能感觉到放在他右脚趾、右膝关节和右髂嵴上振动的音叉。右手指的运动也有中等程度的减弱。在身体左侧胸骨以下平面的痛温觉丧失。 试讨论上述症状及原因,可能损伤的位置? 案例17提示
Brown-Sequard综合征(损伤左T2)
案例18
一位40岁的妇女主诉一年多来右手麻木,麻木感逐渐加重,首先是出现在手指,而后扩展至整个右手及手臂。3周前她的右手被火烧伤,但没有感觉到疼痛。在医院检查发现:右手肌肉明显萎缩,肱二头肌腱、肱三头肌腱反射消失。两下肢,尤其是右侧膝腱反射亢进,右侧Babinski征阳性。两侧腹壁反射消失。右侧的手、前臂和肩部及左肩痛温觉丧失,但触觉、位置觉和振动觉正常。
试讨论上述症状及原因,疾病可能发生的位置? 案例18提示
脊髓空洞征(C4~C7)
案例19
一位18岁的年轻人骑摩托车,拐弯时摔倒,当时不省人事。不久,意识恢复,感觉头晕、头痛。在医院检查发现:瞳孔对光反射存在。检查神经系统无异常表现,视乳头没有水肿。血压为16/10.6kpa(120/80mmHg),脉搏为77次/min,呼吸为18次/min。几小时后,病人昏迷,左侧瞳孔散大,血压升为20.2/12kpa(152/90mmHg),脉搏为50次/min,呼吸为12次/min。 试讨论上述症状及原因。 案例19提示 硬膜外血肿
案例20
一位76岁的妇女下楼时摔倒,当时不省人事。被送往医院,检查发现:血压为24/14kpa(180/105mmHg),两侧视乳头水肿。两侧视野左侧半缺失,瞳孔对光反射正常。吐舌时舌尖偏向左侧。左侧眼睑以下面部和左上肢肌肉瘫痪。左下肢无力,无随意运动,深反射亢进,Babinski征阳性,左半身体对痛温觉反应减弱。 试讨论上述症状及原因。 案例20提示
右侧大脑中动脉栓塞
案例21
一位65岁的男子主诉右手写字变慢并且不稳,字迹变得潦草难认。在医院检查发现:患者说话速度变慢,面部表情减少。起始运动时很困难。一旦坐下,就难以活动。上身弯曲,走路时,小步往前冲,双臂摆动减少。右手指常常有轻微性震颤,4~5次/s。两上肢肌张力增高,肌肉没有萎缩现象。 试讨论上述症状及原因。 案例21提示
帕金森氏病(椎体外系的疾病)