33其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：
审批部门意见签字：年月日时分
A.6 《临时用电安全作业证》样式
临时用电安全作业证
申请单位 申请人 作业证编号
作业时间自年月日时分至年月日时分 作业地点
电源接入点 工作电压 用电设备及功率
作业人 电工证号
危害辨识
序号安全措施确认人
1安装临时线路人员持有电工作业操作证
2在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 3临时用电的单项和混用线路采用五线制
4临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m 5临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m 7现场临时用电配电盘、箱有防雨措施
8现场用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
9用电设备、线路容量、负荷符合要求
10其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
作业单位意见签字：年月日时分
配送电单位意见签字：年月日时分
审批部门意见签字：年月日时分
完工验收签字：年月日时分
A.7 《动土安全作业证》样式 动土安全作业证
申请单位 申请人 作业证编号 监护人
作业时间自年月日时分至年月日时分
作业地点 作业单位
涉及的其他特殊作业
作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：签字：年月日时分 危害辨识
序号安全措施确认人
1作业人员作业前已进行了安全教育
2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证 3地下电力电缆已确认保护措施已落实
4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护措施已落实
6已按作业方案图划线和立桩
7动土地点有电线、管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9已进行放坡处理和固壁支撑
10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯；B.36V、24V、12V防爆型灯
14作业人员已佩戴防护器具
15动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记
16其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
申请单位意见签字：年月日时分
作业单位意见签字：年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：签字：年月日时分 审批部门意见签字：年月日时分 完工验收签字：年月日时分 A.8 《断路安全作业证》样式 断路安全作业证
申请单位 申请人 作业证编号
作业单位
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间自年月日时分至年月日时分
断路地段示意图及相关说明：签字：年月日时分
危害辨识
序号安全措施确认人
1作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
2作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
3夜间作业设置警示红灯
4其他安全措施：编制人：
实施安全教育人
申请单位意见签字：年月日时分 作业单位意见签字：年月日时分 审批部门意见签字：年月日时分 完工验收签字：年月日时分 附录 B （资料性附录） 安全作业证的样式 B.1 安全作业证的区分
有分级的特殊作业，安全作业证应根据特殊作业的等级以明显标记加以区分。
B.2 安全作业证的办理、审批和使用
B.2.1 安全作业证的办理、审批（会签）、审批部门（人）的内容如表B.1所示。
表B.1 安全作业证的办理和审批的内容
安全作业证种类办理部门审核或会签审批部门（人）
动火证特殊动火作业作业单位-主管厂长或总工程师
一级动火作业-安全管理部门
二级动火作业-动火点所在单位
受限空间证作业单位-受限空间所在单位
盲板抽堵证生产车间（分厂）作业单位生产部门 高处作业证一级高处作业a作业单位-设备管理部门 二级、三级高处作业b车间设备管理部门 特级高处作业c安全管理部门主管厂长
吊装证d一级吊装作业作业单位-主管厂长或总工程师
二级、三级吊装作业-设备管理部门 临时用电证作业单位配送电单位动力部门
动土证动土所在单位水、电、汽、工艺、设备、消防、安全管理等部门工程管理部门 断路证断路所在单位消防、安全管理部门工程管理部门
a 还包括在坡度大于45°的斜坡上面实施的高处作业。 b 还包括下列情形的高处作业： 1）在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业； 2）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业； 3）在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备及架空管道上进行的高处作业； 4）在塔、釜、炉、罐等设备内进行的高处作业； 5）在临近排放有毒、有害气体、粉尘的放空管线或烟囱及设备的高处作业。 c 还包括下列情形的高处作业： 1）在阵风风力为六级（风速10.8m/s）及以上情况下进行的强风高处作业； 2）在高温或低温环境下进行的异温高处作业； 3）在降雪时进行的雪天高处作业； 4）在降雨时进行的雨天高处作业； 5）在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业； 6）在接近或接触带电体条