李家堡镇卫生院
关于创建一甲医院的实施方案
为了全面加强卫生院管理，进一步提升卫生院的管理水平和服务能力，确保医疗安全，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》的通知（甘卫发【2010】273号）要求，结合我院实际，积极开展以及甲等医院创建工作，现制定本实施方案。 一、 指导思想：
以党的卫生工作方针政策和科学发展观为指导思想，坚持以病人为中心的主导思想，按照安卫发【2010】237号文件要求，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，探索和建立符合我院管理的长效机制，加强科学管理，提高医疗质量，改进服务作风，降低医药费用，增强服务能力，确保医疗安全。使我院管理工作上台阶、上水平，实现医院的可持续发展。 二、组织领导：
为了确保创建工作顺利进行，经院领导会议研究成立一甲创建工作领导小组，负责制定具体计划、实施方案、小组成员如下： 组 长：袁万英（院 长） 副组长：莫负科（副院长）
苏大胜（副院长）
成 员：马永国 财务会计
魏庆飞 财务出纳 马旭升 办 公 室 王 霞 护 理 部 金彩霞 妇 产 科 马虎山 外 科 岳世文 西 药 房 李 晶 妇幼专干 孙旺泽 中 药 房 杨海龙 内 科 李晓梅 防疫专干 陈润君 麻 醉 科 李田愉 儿 科
领导小组下设办公室，马旭升任办公室主任，全面负责等级医院创建工作的实施。 三、实施步骤：
（一）学习动员阶段：（2010年1月5日—2010年2月5日）。这一阶段的主要工作是召开全院职工动员大会，传达、学习区卫生局等级乡镇卫生院评审工作的有关文件，组织职工认真学习《执业医师法》等医疗法规和《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》，明确工作目标，制定工作要求，安排好医院创建工作。 （二）组织实施阶段：（2010年2月6日—2010年3月6日）。各科对照评审标准，制定具体实施计划，分阶段有计划、有步骤、
逐项落实标准的相关要求工作。
（三）自查申报阶段：（2010年4月7日—2010年7月7日）。邀请有关专家对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》逐条进行检查和评审，对存在的问题及时整改。在全面自查和整改的基础上，向区卫生局提交自查报告及评审申请书。
（四）考核评审阶段：（2010年7月8日—2010年8月8日）。请卫生局组织专家评审小组进行评审。 四、预期目标：
以医院管理年活动和“三优一满意”活动为契机，通过等级乡镇卫生院管理评审，建立长效管理机制，从各方面提高我院管理水平。
(一)切实推进依法执业水平。严格技术准入和医务人员资格准入，坚决纠正未培训或未取得相应资格证件的医护人员从事相应的诊疗工作。
（二）全面提高医院感染管理水平，严格执行《医院感染管理办法》，健全组织机构，各项监测、重点科室布局和流程及操作规程等评价工作，杜绝医院感染管理中不良事件的发生。 （三）全面提升病历书写质量和病历管理水平。根据《病历书写规范》要求认真书写病历，病程记录及时，查房制度完善，危重病人病情告知率98%以上，认真开展典型病历和死亡病历讨论，病历管理合格率90%以上。