模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第二节 脊髓损伤病人的护理
【案例】
刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科。
诊断：L1压缩性骨折合并截瘫 思考：
1.瘫痪指数的判断依据？
2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：具备对脊髓损伤病人进行生活护理的能力；具备对脊髓损伤病人进行皮肤护理的能力。
2.专业理论知识：掌握脊髓损伤的临床表现，常见并发症及护理措施，掌握瘫痪程度指数。
3.职业核心能力：具备对脊髓损伤病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊髓损伤病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一．概述
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨块突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。（图片）
好发部位：胸腰段。 常见原因：闭合性钝性外伤。
完全瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。 不完全瘫痪：功能部分丧失。
截瘫：胸腰椎骨折引起脊髓损伤出现下肢瘫痪。 四肢截瘫：颈椎损伤引起的高位瘫痪。
脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字
正 文
相加即是该病人的截瘫指数。
二．临床表现 1.脊髓震荡：
损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。
2.脊髓挫伤和脊髓受压：
伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。
3.脊髓半切征：
损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。 4.脊髓断裂：
损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。 5.脊髓圆锥损伤：
成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
三．辅助检查（图片）
1.X线脊柱正、侧位摄片，观察骨折、脱位及移位情况。 2.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。 四．常见并发症（小先生） 1.瘫痪
因脊髓损伤部位和程度不同，表现各异。高位颈髓损伤可导致死亡，低位颈髓损伤可出现高位截瘫，即四肢瘫。
2.呼吸系统并发症
脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。（图片）
3.泌尿系感染和结石
脊髓损伤后括约肌功能障碍，排尿异常、长期留置尿管，导致泌尿道的感染和结石。长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成。
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4.压疮
脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，易发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。
5.其他
（1）体温异常：是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病人可出现体温过高或过低。 （2）腹胀、便秘：长期卧床胃肠功能受到抑制，出现消化功能和胃肠活动减弱，引起腹胀和便秘。
五．治疗原则
为防止脊髓进一步损伤，应及早采取合适的固定，尽早解除由椎骨骨折、脱位以及血肿等因素对脊髓的压迫，以免压迫过久发生不可恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。
同时应用激素、脱水利尿药物减轻脊髓水肿，如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇等。尽早应用高压氧治疗效果较好。
六．护理诊断(小先生)
1.气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 2.体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 3.尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关
4.便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 5.自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关 七．护理措施（小先生）（图片） 1.心理护理
脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自理等，表现焦躁不安，性格改变。甚至轻生念头。要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强治疗信心。
2.生活护理
加强生活护理，尽量满足病人的生活需要，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，加强大、小便管理。鼓励病人逐渐锻炼，尽量做到生活自理。外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。
3.饮食护理
提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。 4.体温异常的护理
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（1）高热护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温；药物降温；室内保持适宜的温、湿度；多饮水，给易消化饮食。
（2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富的饮食。 5.截瘫并发症护理
（1）呼吸道护理：疼痛、长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时给予雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于呼吸机辅助呼吸的病人，注意呼吸机的监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。
（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3周后定时开放，每4～6小时开放1次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱功能。鼓励病人多饮水，预防泌尿系统感染和结石的发生。
（3）皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每2～3小时1次，24小时不间断。对骨突起部位进行局部50%乙醇擦洗和按摩。已发生压疮的，浅表的可红外线灯烘烤，压疮深的祛除坏死组织，换药，炎症控制后植皮。
【课堂小结】(竞赛)
1.截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便 2.瘫痪：不完全瘫痪、完全瘫痪、截瘫、四肢截瘫
3.临床表现：脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓受压、脊髓半切征、脊髓断裂、脊髓圆锥损伤 4.最严重并发症：呼吸道感染和呼吸衰竭
【案例分析】(小先生)
1.瘫痪指数的判断依据？
截瘫指数=肢体的自主运动+肢体的感觉+两便。 2.脊髓损伤的常见并发症及护理措施？
瘫痪、呼吸系统并发症、泌尿系统感染和畸形、压疮、体位异常、腹胀、便秘。
【护考模拟】
（ ）1.张先生，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，对其护理时不正确的措施是
A.做好心理护理 B.提高自理能力 C.防止压疮发生
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D.少食水果、蔬菜以防腹泻 E.多饮水以防泌尿系感染
（ ）2.张先生，40岁，腰5～腰6骨折合并截瘫，如护理欠佳，最易出现的并发症是
A.压疮 B.关节畸形 C.便秘 D.泌尿系结石 E.肢体挛缩
（ ）3.李女士，56岁。8天前自高处坠地致颈椎骨折并截瘫。检查：颈椎5、6区压痛，
颈6脊髓平面下感觉运动完全丧失，尿潴留。体温38.8℃，呼吸困难，有痰鸣音。为防止发生致死性并发症，最重要的措施是 A.勤翻身，受压处垫气圈 B.留置导尿管 C.高蛋白、高热量饮食 D.气管切开吸痰 E.物理降温减低耗能
（ ）4.王先生，21岁，环椎裂开骨折伴颈髓损伤。治疗时应用激素的主要目的是
A.降温
B.解除脊髓受压 C.减轻脊髓水肿 D.利尿
E.防止脊髓受损
（ ）5.患者男性，35岁，颈5～颈6骨折合并四肢瘫痪，无感染灶，出现高热，下列措施
中哪项不适宜 A.冰水灌肠 B.冰水擦浴 C.通风 D.药物降温 E.调节室温
（ ）6.李先生，高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛，四肢瘫
痪，高热，有较重痰鸣音。X线摄片提示：C4～C5骨折，合并脱位。对该患者应首
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