格宾网石笼驳岸木桩 报验申请表
工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程 编号：
致： 福建兢成建设监理咨询有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 木桩检验批质量验收记录 2、 隐蔽工程验收记录 3、 测量复核记录 承包单位(章): 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项 目 监 理 机 构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
木桩检验批质量检验记录
莆田市中心城区荔枝林景观带工程 施工单位 福建省顺帆市政绿化养护工程 单位工程名称 驳岸工程 工程名称 分项工程名称 松木桩 工程数量 制表人 交方班组 验收规范及图号 施工单位检查结果/实测点偏差值或实测值 施工与质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 合格监理单位 8 率 验收记录 点数 点数 （%） 应测合格分部工程名称 验收部位 硬质毛石驳岸 技术负责人 质量检验员 检验日期 林升浩 项目经理 施工负责人 接方班组 史华 林升浩 施増椿 林雪英 1 木桩的种类、质量。 主 控 2 沉入后的木桩桩身 项 目 3 桩径、桩长。 4 其他 1 必须符合设计规定 不得有劈裂现象 不小于设计 d/4 d/2 符合设计要求 沉入木桩均无劈裂现象 符合设计要求 43 23 22 32 23 65 23 24 30 27 90 23 34 42 13 24 27 14 25 30 28 93 2 外缘桩基础桩桩(mm) 位 中间桩(mm) 桩与基 础边线或防汛墙、 中线 间护岸桩位 距(mm) 桩间距（mm） 桩顶标高(mm) 桩垂直度(mm) 一 许般 偏项 4 差 目 5 6 3 允<50 / / / / / / / / / / / <200 ±100 1%L / / / / / / / / / / / 50 79 -58 -18 -108 +102 67 -67 15 13 86 12 21 +32 +21 +11 +8 +7 +18 15 12 80 87 监理工程师签名： 平均合格率（％） 主控项目全部合格，一般项目满足规范施工 规定要求。 监理 单位 检查 意见 质检员签名： 年 月 日 单位 验收 结论 年 月 日
隐蔽工程验收记录
年 月 日
工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程
工程名称 隐检项目 隐蔽工程简图： 单位：mm 莆田市中心城区荔枝林景观带工程) 抛石护岸土工布铺设 施工单位 隐检部位 福建省顺帆市政绿化养护工程有限公司 验收意见 经检查木桩无超沉无超高，轴线顺直无偏位，无脱榫、前倾现象。验收合格。 处理情况 施工单位质检员 施工员 监理 (建设) 单位 监理工程师 (建设单位专业技术负责人)
测 量 复 核 记 录
工程名称 莆田市中心城区荔枝林景观带工程 施工单位 日 期 福建省顺帆市政绿化养护有限公司 2013年 月 日 复核部位 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 示 意 图 复核结论 复核无误 监理单位