关于长效干扰素佩乐能和派罗欣的治疗心得(2)

2019-08-30 17:11

耗很大,这也是我半途停用佩乐能,转用派罗欣的最重要的原因。

3、胃口超差、体重2周内骤降6公斤。什么都不想吃,开始的一个月每天只是喝点粥。胃口差问题直到我停用佩乐能,换派罗欣之后才好转,真正好转是在打完61支并停针1个月之后。医生说初次注射,体重会在短期内骤降,有些人会短期内骤降10公斤,我的体重是骤降6公斤之后,就再也没明显降了。

4、盗汗,每天晚上至少换3次衣服(持续1-2个月,后面会慢慢缓解)。

5、超级嗜睡(每天晚上8点就睡了)。

6、全身极度乏力、伴随精神不振,开车的朋友要注意了(精神无法集中)。

7、注射3个月后,开始明显掉头发(浴室地漏短时间堵了2次,一把头发一把泪)。

8、甲状腺T3、T4升高(停针后可逆,不过要检查多个项目,有些指标是不可逆的,不可逆的指标如果没控制好,就要停针了,具体请咨询医生)。人容易暴怒,情绪容易失控。但出现的较迟,注射半年后才显现(不知怎么地突然就会暴跳如雷,感谢父母的忍让)。

9、抑郁与自杀倾向。这个是我在注射第48-61周的时候出现的,当时会觉得活着很没意思,想跳楼自杀,觉得很抑郁。本人注射前是乐观向上的男生,工作很好家庭也幸福,但是出现这种“厌世抑郁”的感觉很明显、很真实,多亏父母的开导和谅解,

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不然我真有可能去跳楼。

十二、接下来谈一下本人注射24周佩乐能效果。最主要的指标DNA从1.15*10的9次方下降到1.52*10的6次方,表面抗原(两对半第一项)由67156下降到8846,E抗原(两对半第三项)由411升至657。具体数据后面后附上表格,我是坚持前期每个月检验一次,后期每3个月检测一次。从整体效果来说,病毒DNA下降了3个次方,佩乐能有疗效,但是疗效不明显。在每月的测量中,各项数据总体呈下降趋势,但是属于浮动下降,如两对半第三项E抗原,第一个月可能升,第二个月可能降,第三个月又可能升,但是总体是动态下降的。

注射完12、24支,需要回医院评估是否需要继续注射。(这里评估是:

1、你的身体是否能够承受继续注射的副作用。

2、疗效是否值得你继续注射。如果效果不好,医生会让你放弃注射,免得浪费钱。这里补充一下,医生说,一般是24周和48周的时候确定你的疗效是否值得继续注射,效果不好就不注射了;效果好的话,有可能会超过48周,因为继续注射可以巩固效果。有的人用了效果好,医生认为两对半的第一项有转阴的可能,那么这名患者有可能要注射96周。)我注射完佩乐能24周之后回省人民医院评估,医生说:1、佩乐能单独治疗有效果,DNA下降了3个对数级别(3次方)。2、但治疗效果不明显。3、DNA的数量还很高,需要联合“核苷类”口服药联合治疗。

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十三、因此,我决定听取医生的建议,采取佩乐能注射,外加“核苷类”口服药联合治疗。“核苷类”口服药有很多种,我选择的是最好的进口“恩替卡韦”(每天服一颗,一个月大概1200元左右)。这里要提醒的是,并不是所有的“核苷类”的口服药都能和聚乙二醇长效干扰素联合使用,有些核苷类的口服药(如“替比夫定”)单独使用的效果比“恩替卡韦”要好,但是不能和佩乐能、派罗欣等长效干扰素联合使用,因为会导致周围神经性病变。

2014年6月17日开始服用“恩替卡韦”, 刚好是注射长效干扰素半年左右之际开始联合用药。就我个人而言,“恩替卡韦”的副作用主要是第一次服用会头晕目眩,长期服用会掉头发。我“恩替卡韦”联合干扰素共同治疗的效果不错,主要体现在:联合用药前,6月14日体检结果ALT为122,DNA为1.52*10的6次方。联合后7月17日体检,ALT降到42 ,DNA降到1.05*10的3次方。医生评估说:联合用药1个月效果不错,继续联合用药。

十四、停用佩乐能,改用派罗欣。注射完26支佩乐能后,我决定换派罗欣,主要原因如下:

1、对本人而言,佩乐能有一定治疗效果,但效果不佳。单独用药半年,DNA从1.15*10的9次方降到1.52*10的6次方,只降了3个对数级别(3次方)。虽然说原始HBV-DNA的基数大,前期降3次方与后期降3次方是不同概念,但总体效果未达医生

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预期,并且注射半年后,再没有显著继续下降的趋势。

2、医生说,一般初次注射1-2月之后,就不会发烧和周身疼痛,但我注射了半年,还经常会发烧、全身游走型疼痛,甲状腺T3、T4有升高趋势,严重影响生活质量。

后期我了解到,佩乐能和派罗欣最大的区别是分子结构,佩乐能的分子结构比较小,可以随意穿过毛细血管,属于随着血液全身流动的那种;而派罗欣的分子结构比较大,基本聚集在肝脏部位,无法通过较细小的血管。简单打个比喻就是:佩乐能的战场在整个身体,而派罗欣的战场只集中在肝脏附近。

因此,由于每个人的体质和患病情况不同,佩乐能和派罗欣的效果及副作用,是因人而异的。

于是有人会问:能否同时注射2种干扰素?医生答复是:不能,原因是同时注射可能会产生干扰素抗体。还有人问换干扰素之间,需要停针多久?医生的回答是:按周期注射即可,转换不需要停针,我也是26周注射完佩乐能,到27周需要注射时,直接换派罗欣。但能否经常性互换,我就不清楚了,需要咨询医生。

十五、派罗欣的效果和副作用。我是从27周开始使用“派罗欣+恩替卡韦”联合用药的,直到61周,主要效果为:

1、联合用药3个月后,DNA从1.52*10的6次方降到1*10的2次方以下(即DNA转阴),ALT和AST都稳定在正常值1.5倍以内(无论是干扰素还是核苷类口服药都有可能使转氨酶升高)。其他指标有下降,但前3个月不明显。

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2、2015年4月11日,联合用药34周后(即长效干扰素第61支,“恩替卡韦”服用第34周),对比2014年6月14日联合用药前,ALT、AST一直稳定在20左右,HBV-DNA在联合用药2个多月后,一直保持阴性;两对半第一项“表面抗原”从8846降到1961,第三项“E抗原”从657下降到32.6。(不一一举例了,具体数据可以看后面的表格)

3、副作用:(1)应该说,我身体比较适应派罗欣,除了注射第一支的时候,有点发烧,后面的33支都没有任何不良反应,不再发烧、疼痛,胃口好转,相对注射佩乐能的时候,疲惫感也有明显缓解。(2)甲状腺T3、T4继续升高(到61周的时候,已经超标很多了),脾气越来越严重,情绪失落沮丧。但无法判断是派罗欣单独的副作用,还是2种长效干扰素共(都)有的副作用,或者是“恩替卡韦”的副作用。(3)掉头发严重,这项也没办法判断是干扰素的副作用,还是“恩替卡韦”的副作用,反正无论派罗欣、佩乐能还是“恩替卡韦”,说明书都说了会掉头发。

十六、停止注射长效干扰素,改为单独服用“核苷类”药物。在治疗之前,医生给我定治疗方案和治疗目标是:注射48支长效干扰素,最理想状况是注射完48支后,大三阳转成小三阳。如果注射24支之后完全没有效果,则放弃注射;如果有效果,但效果不明显,则选择“注射+口服”联合用药,第48周的时候重新评估,如果效果不理想,则停止注射,继续口服一段时间“核苷类”抗病毒药;如果效果理想,48支之后还需要再注射一段

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