收款人银行卡开户行 收款人银行卡号 运输单位 运输单位纳税人识别号 运费发票号 运费 运费支付单位（支付人） 外运输方式 购商运输单据名称及号码 品运运输商品名称 输运输商品数量 情运输商品重量 况 运输商品体积 发货单位 发货地址 发货时间 发货人姓名 发货人电话 (手机)
XXX 330602XXXXXXXXX XXXX XXX元 XXXX有限公司 汽车 XXXX、XXXXX XXX XXX米 XXXX有限公司 XXX 2010年10月17日 XXX xxxxxxxxxxxx 36
业务如/ 属 中间人电话(手机) / 介绍 外购合同签订情况： √公司自行认识供货方并签订采购合同 □公司通过中间人介绍认识供货方并签订采购合同 □公司未见供货方通过中间人传递签订采购合同 □公司通过中间人介绍外购业务，不需要签订采购合同 □进货发票由中间人提供 □商品由中间人自提，未交本企业 货款付出到： □中间人指定账户 □中间人指定信用卡 □公司与供货企业是关联企业 本企业是否派人到供货方企业看过商品：√是 □否 本表共 1 页，此为第 1 页 运达地址 商品接收签字人 接收人所属单位 本公司入库单号 中间人姓名 单位 身份证号码 或护照号码 XXXX XXX XXXX有限公司 XXXX / / 注意：1、被调查发票涉及货物的发货方式为购买方自行提货的，必填项目为：运输商品名称、运输商品数量或运输商品重量或
37
积、发货单位、发货地址、发货时间、发货人姓名、发货人电话(手机)、商品接收签字人、接收人所属单位、本公司入库单号发票涉及货物的发货方式为供货企业发货的，必填项目为销售商品运输情况栏中的所有项目(运输商品数量、运输商品重量及运这三项至少填写一项)。
4、被调查发票涉及的货物是外购且涉及委托加工的企业，应填写下列表单: 供货企业自查表
供货企业名称 XXXX有限公司 海关代码 纳税人识别号 330602XXXXXXXXX 供货企业地址 基企业登记注册类本 型 情供货企业财务核算类型：□生产企业 √流通企业 □其他 况 注册办理税务登记时注册时间 2003年7月 XXX万元 资金 间
38
编号：
3306XXXXXX XXXXX 其他有限责任公司
2003年8月 该批发票商品是否企业自产： □自产 √外购 √委托加工 调查发票共 1 份。具体情况填列附表1，附1页。 该批发票是否本企业开具：√是 □否 调查发票所涉及商品为外购商品的，应填列附表2。附表2共 1 页。调查发票商品为委托加工的，填列附表3、附表4。附共 1 页，附表4共 1 页。 调查发票所涉及商品为自产商品填写以下内容： 该商品设备年生产能力（数量/单 固定资产总值 工人人数 位） 自产该商品为：□本企业传统生产商品 □本企业新生企业主要能耗：□电 □燃气 □煤 □油 □其它 产商品，但目前设备可以生产 产上年耗能量(数量/计量品该商品上年销售总数量/单位 情单位) 况 该商品上年销售总额 上年耗能量（金额） 该商品上年生产成本 上年该商品自产商品销售额占该商品全部销售额比例： 该商品耗用主要原材料名称： 该商品耗用主要原材料进项金额： □是 □否存在采购的原材料不是本企业生产产品耗用。如否，说明如下： 该商品生产设备工具为：□自有 □ 租赁 生产厂房为：□自有 □租赁 该批核查业务涉及的发票开票时间最早的发票开具前3个月（含开票当月）增值税销项、进项情况（以计提销项或提取进进为准）： XXXXX元 累计进项税额 XXXXX元 开票当月底留抵税额：X项累计销项税额 情运费进项情况累计金额 XXXX元 累计金额 / 农产品进项情况（以提取况 （以提取进项时累计提进项税额 XXX元 累计提进项税额 / 进项时间为准） 间为准） 主要运输方式 汽车 主要农产品材料名称 /
39
占累计进项税额比例 x% 占累计进项税额比例 / 累计增值税应纳税额 运费、农产品进项税额占累计进项税额比例 X% 本企业是否有异地开具的农产品收购发票：□是 √否，如有，计税金额： 元，进项税额： 元。 □是 √否存在收购农产品的不是本企业制成品的材料；收购单价□是 □否正常；收购数量□是 □否正常。 目前累计欠增值税税金额 0 元，累计欠消费税 0元。 本企业是否享受增值税税收优惠：□是 √否 享受的优惠政策：□国家政策规定的先征后返、即征即退 □超税负返还 □地方政府政策规定的先征后返、即征即退、其返还 他近12个月是否有虚开增值税专用发票行为：□是 √否(虚开发票 份,涉及 户企业,虚开金额 元涉元） 税近12个月是否有接受虚开（含虚开农产品抵扣凭证）提取进项税额发票行为：□是 √否（接受虚开发票金额 情额 元） 况 是否发生过增值税偷税行为：□是 √否 增值税偷税原因：□属于隐匿销售收入偷税额 元 □属于不应列入进项抵扣偷税额 元 本企业目前是否正被国家有关执法部门进行涉及增值税调查：□是 √否（说明： ） 对此笔出口业务以及国内采购业务，除以上所列内容，企业√是 □否有需要补充说明的内容。补充说明共 1 页。 声 声明：本表以及附表和补充说明填报内容是真实无误的。否则，本企业以及本人愿承担由此产生的相关责任。 明 业务经办人 财务负责人 法定代表及签字 XXX XXX XXX签电话（手机） XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXX字 日期：2011 年 4 月 30 日 供货企业：（公章） 40